Papel de los psicofármacos en el mantenimiento anestésico.

RESUMEN

[ABSTRACT] The psychoactive drugs, as a group, can play a double roll in patients to undergo surgery under anesthesia, both as anesthetic inducers or coinducers or as treatments in curse (including its roll as abuse substances). Most of the drugs utilizated in the induction and anesthesia maintenance have the consideration of psychotropic drugs; opiate analgesics, barbiturics, benzodiazepines, propofol, etomidate or ketamine are drugs with psychotropic effects, and some of them are used use almost exclusively in anesthesia. Their effects are well established, acting, basically, on specific receptors specific level (gabaergics or opiates). Even though, sometimes anesthesia must be carried out in patients under treatment with these or other drugs for therapeutical purposes or in drugs abusers. As examples, we can cite substances so differents as the antidepressants, neuroleptics, lithium salts or anticonvulsivants, as well as psychostimulant substances, like cocaine or amphetamines, or psychodelic-hallucinogens, as LSD, mescaline or ecstasy. The use or abuse of these psychotropic agents induce altered responses to the anesthetics used at conventional doses, being necessary, in many cases, to modify the dosage or the anesthetic technique used, due to the complex drug interactions that could produce. So, CNS depressant agents can generate an increased neurological or sympathicolytic response, while, on the other hand, under stimulant substances use, the presence of excessive sympathicotonic responses could give place to symptoms of ischemic cardiopathy. For this reason, the choice of the more adequated anesthetic technique, the use of adjusted doses, according to the kind of substance used by the patient and the right monitorization of the subject constitute the mainstays of a right conduct in patients with this kind of problem.Los psicofármacos, como grupo de sustancias, pueden jugar un doble papel en pacientes propuestos para una intervención bajo anestesia, bien como inductores o coinductores anestésicos o como tratamientos en curso (incluyendo también su papel como sustancias de abuso). Así pues, la mayor parte de los fármacos empleados en la inducción y mantenimiento de la anestesia tienen la consideración de psicofarmacos; analgésicos opiáceos, barbitúricos, benzodiazepinas, propofol, etomidato o ketamina son fármacos con efectos psicotrópicos, y algunos de ellos de uso casi exclusivo en anestesia. Sus efectos están bien establecidos, actuando, básicamente, a nivel de receptores específicos (gabérgicos u opioides). Sin embargo, a veces el acto anestésico se debe realizar en pacientes sometidos a la acción de estos u otros fármacos con fines terapéuticos o en cuadros de abuso de sustancias. Cabe mencionar, en este sentido, a sustancias tan distintas como los antidepresivos, neurolépticos, sales de litio o anticonvulsivantes, o sustancias estimulantes, como la cocaína o las anfetaminas, o de tipo psicodélico- alucinógeno, como el LSD, la mescalina o el éxtasis. El uso o abuso de estos agentes psicotrópicos genera respuestas alteradas frente a los anestésicos empleados a dosis convencionales, haciéndose necesario, en muchos casos, modificar la dosificación o la técnica anestésica empleada, debido a las complejas interacciones medicamentosas que se pueden producir. Así, los agentes depresores del sistema nervioso central pueden generar respuestas neurológicas o simpaticolíticas aumentadas, mientras, por el contrario, en caso de uso de sustancias estimulantes, la presencia de respuestas simpaticotónicas exaltadas puede dar lugar a síntomas de cardiopatía isquémica. Por todo ello, la elección de la técnica anestésica más adecuada, el empleo de dosis ponderadas, según el tipo de sustancia empleada por el paciente, y la adecuada monitorización del sujeto constituyen los pilares de una correcta actuación frente a los pacientes con este tipo de problemática.