TOC vs Psicosis vs Tr. Bipolar

RESUMEN

Paciente de 20 años de edad sin antecedentes conocidos que acude por clínica de pensamiento obsesivo y rituales compulsivos. Hijo único, convive con los padres. No antecedentes familiares conocidos. Trabaja en el sector de la ganadería. Escaso círculo social, pero practica atletismo con excelente rendimiento. En un inicio los rituales eran circunscritos al ámbito doméstico pero con el paso del tiempo se fueron extendiendo al terreno laboral y social. En la primera visita se llega al diagnóstico de Trastorno obsesivo compulsivo y se inicia tratamiento con ISRS tipo sertralina a dosis de 50mg progresivamente. A la semana acude de urgencia acompañado por la madre por clínica maniforme. Describen durante estos días cese de la conducta de rituales pero se hace precisa la retirada del tratamiento antidepresivo y se inicia aripiprazol. Al cabo de unos días vuelve a acudir de urgencia por intolerancia  debida a acatisia y dolores musculares por lo que se retira. Durante el tratamiento con aripiprazol continúa sin rituales. Al cabo de un par de semanas, en la siguiente visita, han desaparecido los efectos secundarios pero vuelve a presentar sintomatología obsesiva por lo que se decide iniciar lurasidona hasta una dosis actual de 37mg con adecuada respuesta, sin efectos secundarios ni clínica maniforme y con cese de la conducta obsesivo-compulsiva.

Se plantea el diagnóstico diferencial entre TOC, Trastorno Bipolar tipo I y episodio psicótico con sintomatología obsesivo-compulsiva.