Psicología.com. 2018 VOL 22
Caso clínico
Violencia de género: Psicopatología y menores en riesgo.
Necesidad de un trabajo multidisciplinar
Raquel Remesal Cobreros. - FEA Psicología Clínica. Unidad de Hospitalización Salud Mental
Hospital Juan Ramón Jiménez Huelva (SAS). - Profesora asociada. Universidad Huelva.
Cristina Sánchez Robles. - FEA Psiquiatría. Unidad de Hospitalización Salud Mental Hospital Juan
Ramón Jiménez Huelva (SAS).
Cristina Fabre Bernal. FEA Psiquiatría. Unidad de Hospitalización Salud Mental Hospital Juan
Ramón Jiménez Huelva (SAS).
Montserrat Andrés Villas. Profesor Contratado Doctor. Universidad Huelva.
Resumen
Se presenta el caso de una mujer víctima de violencia de género, de años de evolución, anclada
en una posición de pasividad, ambivalencia, pérdida de control sobre su vida e indefensión
aprendida. La presencia de un menor en situación de riesgo requiere la intervención del Equipo
de Tratamiento Familiar y del Servicio de Protección de Menores, que desactiva la situación y a
partir de ahí se suceden una serie de acontecimientos que cristalizan en la quiebra personal y
pérdida del juicio de realidad de la víctima. Ello determina la necesidad de atención psicológica
y psiquiátrica especializada que permite clarificar valores personales y resolver la situación de
ambivalencia y dependencia emocional de la pareja. Se describe el abordaje del caso desde
diferentes ámbitos de actuación, en coordinación con las diferentes Administraciones Públicas y
Profesionales implicados
Palabras clave: violencia de género, psicopatología, menores, intervención en crisis.
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Abstract
A case of a gender violence victim woman, long evolution, anchored in a passivity position,
ambivalence, loss control over her life and helplessness is presented. Family Treatment Team and
Child Protection Service interventions are required because minor presence. Situation is defused.
Some events take place at this point and crystallize in a personal bankruptcy and loss of judgment
of the victim. Specialized psychological and psychiatric care that clarifies personal values and
resolves ambivalence situation and emotional dependence of the victim is need. Intervention is
described from different action areas, in coordination with the different public administrations
and professionals involved.
Key Words: gender violence, psychopathology, childhood, intervention in crisis situations..
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INTRODUCCIÓN
Se entiende por violencia de género todo acto de violencia física o psicológica (incluidas las
agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de libertad)
que se ejerza contra una mujer por parte del hombre que sea o haya sido su cónyuge o esté o
haya estado ligado a ella por una relación similar de afectividad aún sin convivencia. En 2016 se
registraron 28.281 mujeres víctimas de violencia de género, lo que supuso un aumento del 2,4%
respecto al año anterior. La edad media de las víctimas fue de 36,6 años. Los mayores aumentos
del número de víctimas en 2016 respecto al año anterior se dieron entre las mujeres de 75 y más
años (14,6%) y entre las mujeres de 40 a 44 años (8,5%)1. Las expresiones de la conducta violenta
en la pareja tienen un origen multicausal y existen factores de riesgo específicos muy diversos
asociados a la violencia 2. Varios meta-análisis encuentran relación entre la violencia de género
y presenciar o experimentar violencia familiar en la infancia 3-5. Se presenta el caso de una mujer
víctima de violencia de género, de años de evolución, anclada en una posición de pasividad,
ambivalencia, pérdida de control sobre su vida e indefensión aprendida. La presencia de un
menor en situación de riesgo requiere la intervención del Equipo de Tratamiento Familiar (ETF)
y del Servicio de Protección de Menores (SPM). Tal intervención "desactiva" la situación y a partir
de ahí se suceden una serie de acontecimientos que cristalizan en la quiebra personal y pérdida
del juicio de realidad de la víctima. Ello determina la necesidad de atención psicológica y
psiquiátrica especializada que permite clarificar valores personales y resolver la situación de
ambivalencia y dependencia emocional de la pareja. Se describe el abordaje del caso desde
diferentes ámbitos de actuación, en coordinación con las diferentes administraciones públicas y
profesionales implicados.
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DESCRIPCIÓN DEL CASO
Datos de básicos de filiación
Mujer de 43 años, casada, madre de dos hijos de 16 y 4 años (diferentes parejas).
Inactiva laboralmente desde hace unos años, a pesar de tener cualificación y experiencia laboral
previa.
Antecedentes
No existen patologías somáticas ni cuenta con antecedentes de salud mental.
Anamnesis
Acude al servicio de urgencias del hospital acompañada de su madre. Según esta última, desde
hace unos meses, a raíz de los "malos tratos" recibidos por parte de su pareja se encuentra muy
nerviosa, verbalizando incoherencias en los últimos días. El ETF que está trabajando en el caso
aporta la siguiente información: la familia es derivada al ETF por la presencia de menores en
riesgo, ante la situación de larga data de violencia de género. La víctima siempre se ha resistido
a pedir ayuda pero hace la demanda unos meses antes, por el señalamiento de los Servicios
Sociales de la retirada del menor de 4 años, dado el riesgo en el que éste está colocado. Accede
entonces a acudir a un centro de acogida, donde permanece un fin de semana pero se marcha y
vuelve con el agresor. Ante esta situación, el SPM procede al desamparo del menor. A ella se le
ofrece ingreso en un centro de emergencias, dada la intensificación del riesgo (culpabilización
del agresor). Muestra conformidad y se decide a interponer una denuncia contra el agresor por
violencia de género. Permanece en dicho centro un fin de semana y vuelve a escaparse, siendo
encontrada por las fuerzas de orden público por la calle en situación extraña (deambulación sin
rumbo, incoherencias, desorientación...), siendo puesta en contacto con los servicios sanitarios
de emergencia.
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METODOLOGÍA
Instrumentos de evaluación:
Entrevistas clínicas, analíticas y TAC de cráneo.
Técnicas de intervención:
Tratamiento psicofarmacológico. Intervención psicoterapéutica-focal en situación de crisis 6-9
Exploración psicopatológica por parte de psiquiatría de guardia:
Se encuentra consciente aunque perpleja. Abordable, parcialmente colaboradora. Ligera
inquietud psicomotriz. Llorosa y angustiada. Contacto psicótico. Ideación delirante de perjuicio
centrada en el personal del Centro en el que se encontraba y del que al parecer se ha escapado.
Habla de tortura y de intento de asesinato. Su discurso es incoherente, con frases inconexas y
pérdida de meta. Juicio de realidad alterado. Se pauta tratamiento psicofarmacológico y se oferta
ingreso en la planta de psiquiatría para realizar intervención psiquiátrica/psicológica en crisis. La
paciente acepta (con la indicación de que el carácter del ingreso se puede transformar en
involuntario si persistiera la alteración del juicio de realidad).
Evolución y resultados:
Los primeros días se muestra cabizbaja, aislada y replegada. Permite estar en compañía de otros
pacientes pero no interactúa. Parcialmente orientada en espacio-tiempo-persona. Confusa y
perpleja. Labilidad atentiva. Angustiada. Tensión a nivel psicomotor (no inquietud). Lenguaje
bien articulado. Discurso entrecortado por la angustia, no lineal, con dificultad para enlazar ideas
y explicar su situación (dice estar perdida). Refiere vivencias delirantes de contenido paranoide
y autorreferencial enmarcadas en el contexto de la situación de estrés que ha vivido. Afectación
anímica derivada de la situación vital.
Se inicia tratamiento psicomacológico con risperidona, al que responde favorablemente. A nivel
psicoterapéutico se facilita la expresión de emociones y clarificación de lo sucedido en las últimas
semanas. Se va posicionando respecto a la actitud a tomar en relación con el marido.
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Expresa firmemente la intención de romper con el agresor. Reconoce la situación de maltrato
psíquico y físico, mantenido durante largo tiempo, con alta repercusión en su autorrealización
personal. Se muestra preocupada por su hijo menor (con familia de acogida) con el que desea
reencontrarse. Durante el ingreso, se facilita que acuda al punto de encuentro establecido por el
SPM para que contacte con su hijo.
La complejidad del caso determina que se hagan múltiples gestiones de coordinación con el ETF,
SPM, Policía Nacional (UFAM) e Instituto de la Mujer.
Remitida la sintomatología clínica que motivó el ingreso y establecido un itinerario en
coordinación con los diferentes servicios de la Administración implicados, se procede al alta con
diagnóstico: Trastorno Psicótico Agudo Transitorio reactivo a situación de estrés (F.23 CIE-10) 11.
Previo al alta se informa del mismo al Juzgado de 1ª instancia e Instrucción de referencia así
como a las Fuerzas de Orden Público.
Resultado Pruebas físicas complementarias:
TAC cráneo: sin hallazgos importantes.
Bioquímica: dentro de la normalidad.
Hemograma: dentro de la normalidad.
Hormonas: dentro de la normalidad.
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DISCUSIÓN/CONCLUSIONES
La LEY 13/2007, de 26 de noviembre, de medidas de prevención y protección integral contra la
violencia de género10, establece que el derecho a vivir dignamente, en libertad y sin vulneración
de la integridad personal, tanto física como psicológica, forma parte inalienable de los derechos
humanos universales y, por ello, es objeto de protección y promoción desde todos los ámbitos
jurídicos y muy especialmente, desde el internacional. La violencia de género supone una
manifestación extrema de la desigualdad y del sometimiento en el que viven las mujeres en todo
el mundo y representa una clara conculcación de los derechos humanos.
Entre las medidas de protección determina que las administraciones públicas de Andalucía, en
el ámbito de sus competencias, deberán garantizar a las mujeres víctimas de violencia de género
el derecho a:
a) la atención social integral;
b) la acogida en los centros especializados dependientes de la Junta de Andalucía;
c) la asistencia sanitaria y psicológica especializada;
d) la asistencia jurídica especializada.
Y entre sus principios rectores figura la necesidad de establecer un sistema para la más eficaz
coordinación de los servicios ya existentes a nivel municipal y autonómico. En la exposición de
este caso se pretenden resaltar tres cuestiones principales:
1. El impacto de la violencia de género sobre la mujer y sobre el menor.
2. La quiebra personal de la víctima ante la intervención de los agentes externos
(psicopatología). Ello permite que ésta se recoloque, observe con perspectiva su situación
y rompa con la situación de maltrato.
3. La necesidad e importancia de coordinación entre los diferentes servicios de las
administraciones públicas implicadas.
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BIBLIOGRAFÍA:
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Instituto
Nacional
de
Estadística.
Nota
de
prensa
31/05/2017.
http://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254
736176866&menu=ultiDatos&idp=1254735573206).
2.
Pueyo AA, Redondo Illescas S. Predicción de la violencia: entre la peligrosidad y la valoración del riesgo de
violencia. Papeles del psicólogo. 2007, vol. 28 (3).
3.
Riggs DS, Caulfield MB, Street AE. Risk for domestic violence: factors associated with perpetration and
victimization. J Clin Psychol. 2000; 56(10):1289-1316.
4.
Stith SM, Rosen KH, Middleton KA, Busch AL, Lundeberg K y Carlton RP. The intergenerational transmission
of spouse abuse: A meta-analysis. J Marriage Fam. 2000; 62: 640654. doi: 10.1111/j.17413737.2000.00640.x
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Sugarman DB y Hotaling GT. Intimate violence and social desirability: A MetaAnalytic Review. J Interpers
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6.
Fernández Liria A y Rodríguez Vega B. Intervención en crisis. Madrid. Síntesis S.A; 2000
7.
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8.
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9.
Slaikeu K. Intervención en crisis. El Manual Moderno. Mexico D.F; 1996.
10. Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de medidas de prevención y protección integral contra la violencia de
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11. Organización Mundial de la Salud. CIE 10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Las
Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y pautas para el
Diagnóstico. Madrid: Meditor; 1992.
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