Alteraciones funcionales cerebrales en depresión mayor demostradas con neuroSPECT basal y de estimulación frontal.

RESUMEN

La enfermedad depresiva adquiere cada día más importancia en países en desarrollo y que sufren un alto nivel de stress (8% de la población chilena,[ Minoletti A.,Vicente,B.]). Hemos analizado la expresión biológica de Depresión correlacionando los hallazgos entre el desorden depresivo mayor (DSM 4) y los hallazgos de NeuroSPECT efectuado en condiciones basales y durante activación frontal mediante el Test de Wisconsin. NeuroSPECT se efectuó en 50 pacientes depresivos mayores en 23 de ellos en condiciones basales, y 27 durante la prueba de activación del lóbulo frontal de Wisconsin. El examen de NeuroSPECT se expresó en forma de imágenes tridimensionales normalizadas por volumen y comparadas con una base de datos normativos correspondientes a la edad del paciente, localizando las alteraciones funcionales observadas con mayor precisión mediante una plantilla de las áreas de Brodmann con significado conductual. Todo este procesamiento de las imágenes se efectúa automáticamente y tiene por ello una alta reproducibilidad . En exámenes basales se observa hipoperfusión significativa con certeza estadística de 95% (dos desviaciones standard bajo promedio normal para HMPAO Tc-99m) en las siguientes regiones: Región órbito-frontal correspondientes a las áreas 11 y 12 de Brodmann, igualmente hipoperfusión marcada en área 38 de Brodmann en ambos lóbulos temporales. Durante la estimulación mediante prueba de Wisconsin se observa un aumento significativo de la extensión de la hipoperfusión en la región órbito-frontal área 12 de Brodmann, además se observa aumento de extensión de hipoperfusión en área 38 derecha y en ambos cíngulos anteriores, área 24 de Brodmann. Por último en la región subgenual del cíngulo anterior el área 25 izquierda todas ellas con alto significado estadístico. Las áreas 11 y 12 de Brodmann constituyen la región órbito-frontal que forma parte del circuito frontal subcortical ligados al ánimo y personalidad. El área 38 de Brodmann correspondiente a la región polar temporal tiene importancia en correlación cognitivo emocional.. De importancia en la respuesta de pacientes depresivos mayores a la prueba de Wisconsin, es que paradojalmente no estimulan la función frontal sino que la disminuyen y en eso coinciden con observaciones efectuadas en Esquizofrenia, que denotan la disminución de funciones ejecutivas o de un mayor nivel lógico en los pacientes depresivos. Igualmente, de mucha importancia es la inhibición de función de ambos cingulados anteriores y su region subgenual izquierda (áreas 24 y 25) que caracterizan la desmotivación y ausencia de recompensa conductual caracteristicas de depresión. La definición de estas características mediante NeuroSPECT son de utilidad para definir la gravedad del cuadro clínico y orientar la selección de los elementos terapéuticos.