Resumen
Antecedentes:
Los estudios sugieren que la diferenciación melancólica de trastornos depresivos no melancólicos es avanzada por el uso del curso de la enfermedad, así como por variables de síntomas pero, en la práctica, las variables potencialmente diferenciadoras están generalmente posicionadas por tener igual valor. A juzgar porque las características diferenciadoras son más propensas a variar en su intensidad de señal, hemos tratado de determinar el número de características requeridas para efectuar la diferenciación y su orden jerárquico.
Métodos:
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El Índice Prototípico de Melancolía de Sydney (SMPI-CR) de 24 ítems valorados por clínico fue completado por 364 pacientes con depresión unipolar. La muestra se dividió en dos grupos de acuerdo con el período de reclutamiento. Un análisis RPART de árbol clasificatorio identificó los ítems del SMPI más exigentes en la muestra de desarrollo de 197 pacientes, y se examinó la sensibilidad y la especificidad de las decisiones de diagnóstico, para luego tratar de replicar los hallazgos en una muestra de validación con 169 pacientes.
Resultados:
Los análisis independientes de ítems putativos del SMPI identificó sólo siete opciones necesarias para discriminar aquellos con depresión melancólica o no melancólica clínicamente diagnosticada cuando las condiciones se examinaron por separado. Un análisis RPART que tuvo en cuenta la diferenciación de la depresión melancólica y no melancólica en las muestras totales retuvo cinco de esos ítems en el árbol de clasificación, tres de los cuales fueron ítems no síntomáticos, con un 92% de sensibilidad y un 80% de especificidad en la muestra de desarrollo. Este conjunto reducido de ítems mostró un 93% de sensibilidad y un 82% de especificidad en la muestra de validación.
Limitaciones:
Nuestro juicio clínico para la depresión melancólica o no melancólica puede no corresponderse con la lógica clínica empleada por otros clínicos.
Conclusión:
Sólo cinco ítems del SMPI se requerían para derivar un árbol de decisión sucinto y eficaz, que comprende una alta sensibilidad y especificidad para diferenciar la depresión melancólica y la no melancólica. Los hallazgos del estudio actual proporcionan un modelo empírico que podría enriquecer la aproximación clínica para diferenciar entre la depresión melancólica y la no melancólica.
Para acceder al texto completo es necesario consultar las características de suscripción de la fuente original: http://www.sciencedirect.com/science/journal/01650327
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