Artículo |
09/11/2015
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ong>Resumen
El objetivo de este estudio es identificar en jóvenes diagnosticados con trastorno depresivo mayor (MDD) las alteraciones neuronales más fiables reportadas en estudios de neuroimagen funcional existentes y caracterizar sus relaciones con las disfunciones psicológicas específicas. Se realizaron búsquedas en PubMed y Web of Science para identificar estudios relevantes publicados desde noviembre de 2006 hasta febrero de 2015. El presente análisis se llevó a cabo del 21 de agosto de 2014, al 28 de marzo, de 2015. Se mantuvieron los artículos que llevaron a cabo una comparación de jóvenes de 4 a 24 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor y los controles sanos de la misma edad utilizando imágenes de resonancia magnética funcional basada en tareas y un enfoque de todo el cerebro voxelwise.
Se extrajeron las coordenadas de las regiones del cerebro que muestran actividad diferencial en jóvenes con trastorno depresivo mayor en comparación con los participantes controles sanos. Se utilizó el análisis de varios niveles de densidad de kernel para examinar las diferencias entre los grupos voxelwise a lo largo de todo el cerebro. La corrección para múltiples comparaciones se realizó mediante el cálculo de las distribuciones de hipótesis nula a partir de 10 000 simulaciones de Monte Carlo y el cálculo del tamaño de clúster necesario para obtener el control de la tasa de error familywise a P <0,05. Las principales medidas y resultados fueron los niveles anormales de activación en la juventud diagnosticada de trastorno depresivo mayor en comparación con los participantes control durante una variedad de tareas de procesamiento afectivo y funcionamiento ejecutivo.
En comparación con los participantes de control sanos de la misma edad (n = 274), los jóvenes con trastorno depresivo mayor (n = 246) mostraron patrones fiables de activación anormal, incluyendo los siguientes efectos en tareas generales y específicas: hiperactivación en la corteza cingulada anterior subgenual (P <0,05) y la corteza prefrontal ventrolateral (P <0,05) y la hipoactivación en el caudado (P <0.01) a través de tareas agregadas; hiperactivación en el tálamo (P <0,03) y gyrus del hipocampo (P <0,003) durante las tareas de procesamiento afectivo; hipoactivación en cuneus (P <0,001), la corteza cingulada dorsal (P <0,05), y la ínsula anterior dorsal (P <0.05) durante las tareas de funcionamiento ejecutivo; hipoactividad en la ínsula posterior (P <0,005) durante las tareas de valencia positiva; y la hiperactividad en la corteza prefrontal dorsolateral (P <0,001) y la corteza temporal superior (P <0,003) durante las tareas de valencia negativa.
Las activaciones alteradas en varias redes cerebrales distribuidas pueden ayudar a explicar los siguientes síntomas aparentemente dispares del MDD en los jóvenes: hipervigilancia hacia estímulos emocionales desde la sobreactivación de hubs centrales en la corteza cingulada anterior subgenual y el tálamo que conducen a una cascada de otros síntomas; regulación emocional ineficaz a pesar de una mayor activación de la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza prefrontal ventrolateral durante el procesamiento afectivo, que puede revertir en todo el desarrollo o la evolución clínica; rumiación maladaptativa y pobre control ejecutivo de las dificultades de desplazamiento de la actividad de red modo por defecto a la actividad de red positiva-tarea durante las tareas cognitivamente exigentes; y anhedonia desde la hipoactivación del cuneus y la ínsula posterior durante el procesamiento de la recompensa.
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JAMA Psychiatry
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