Moderadores de la respuesta a los estimulantes en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños preescolares

Objetivo

El propósito de este estudio fue identificar los moderadores de la eficacia de los estimulantes frente al placebo con el fin de orientar recomendaciones personalizadas de tratamiento en niños en edad preescolar (< 6 años) diagnosticados con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).

Aunque los estimulantes constituyen el tratamiento de primera línea en niños mayores y adolescentes, su eficacia y seguridad en preescolares aún genera debate, lo que hace necesario explorar qué factores individuales pueden influir en la respuesta terapéutica.

Método

Se obtuvieron datos individuales de participantes de dos ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo (RCTs) sobre TDAH preescolar: MAPPA (8 semanas de tratamiento con metilfenidato, 102 participantes, Brasil) y SPD489-347 (6 semanas de tratamiento con lisdexanfetamina, 148 participantes, EE. UU. ). Se evaluaron efectos moderadores y predictores de diversas características demográficas (edad, sexo, raza, etnia, nivel educativo materno) y clínicas (gravedad basal de síntomas de TDAH, coeficiente intelectual, número de comorbilidades psiquiátricas) sobre la gravedad de los síntomas al final del tratamiento. Cada estudio se analizó por separado mediante modelos lineales mixtos para medidas repetidas. Para variables categóricas, también se calcularon efectos del tratamiento en subgrupos y, cuando fue posible, se combinaron con datos del estudio PATS (5 semanas de metilfenidato, 165 participantes, EE. UU. ) mediante metaanálisis de efectos aleatorios.

Resultados

Los análisis revelaron que los estimulantes fueron más eficaces frente al placebo en niños blancos en comparación con niños negros, considerando los datos de los estudios realizados en EE. UU. En contraste, la edad no actuó como moderador de la eficacia de los estimulantes, ni se asoció con una mayor gravedad de síntomas al final del tratamiento. Asimismo, aunque una mayor severidad basal del TDAH predijo una mayor severidad de síntomas en el seguimiento, este efecto fue independiente del grupo asignado (estimulante o placebo), por lo que no puede considerarse un moderador de respuesta terapéutica.

Conclusión

Los hallazgos sugieren que la raza podría moderar la eficacia de los estimulantes en niños preescolares con TDAH, mientras que la edad y la gravedad basal de los síntomas no parecen ejercer ese papel. Sin embargo, debido a que se trata de análisis post hoc de subgrupos, los resultados deben interpretarse con cautela y considerarse exploratorios. Se requiere investigación futura con diseños prospectivos que confirmen o refuten estas asociaciones y permitan avanzar hacia una medicina más personalizada en el tratamiento del TDAH en la infancia temprana.

Resumen modificado por Cibermedicina

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