Introducción La epilepsia farmacorresistente representa una condición neurológica de alta complejidad en la que los pacientes continúan presentando crisis epilépticas a pesar del uso adecuado de múltiples tratamientos antiepilépticos. En estos casos, la cirugía puede constituir una opción terapéutica eficaz, especialmen...
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La epilepsia farmacorresistente representa una condición neurológica de alta complejidad en la que los pacientes continúan presentando crisis epilépticas a pesar del uso adecuado de múltiples tratamientos antiepilépticos. En estos casos, la cirugía puede constituir una opción terapéutica eficaz, especialmente cuando es posible identificar y resecar de manera segura la zona epileptógena responsable de las crisis.
La evaluación prequirúrgica constituye el eje central del proceso de selección de candidatos, ya que su objetivo principal es localizar con precisión la región cortical indispensable para la generación de crisis, maximizando la probabilidad de libertad de crisis y minimizando déficits neurológicos postoperatorios.
Este proceso requiere una aproximación multidisciplinaria e integra métodos clínicos, neurofisiológicos, neuropsicológicos y de neuroimagen estructural y funcional.
Localización de la zona epileptógena
La meta principal consiste en identificar:
- Región cerebral responsable de las crisis
- Extensión funcionalmente relevante
- Relación con áreas elocuentes
Minimización del riesgo quirúrgico
La resección debe evitar déficits significativos en:
- Lenguaje
- Memoria
- Función motora
- Procesamiento cognitivo
Por ello, la evaluación no se limita a localizar la epilepsia, sino también a valorar seguridad funcional.
Historia clínica detallada
El análisis clínico incluye:
- Edad de inicio
- Semiología de crisis
- Frecuencia
- Respuesta farmacológica
- Antecedentes neurológicos
La caracterización precisa de las crisis sigue siendo un componente esencial.
Video-EEG prolongado
El video-electroencefalograma permite:
- Registrar crisis espontáneas
- Correlacionar síntomas y actividad eléctrica
- Delimitar lateralización y localización ictal
Resonancia magnética de alta resolución
La MRI estructural identifica lesiones potencialmente epileptógenas como:
- Esclerosis hipocampal
- Displasias corticales
- Tumores de bajo grado
- Malformaciones vasculares
Evaluación neuropsicológica
Permite valorar:
- Memoria
- Atención
- Lenguaje
- Perfil cognitivo basal
Además, ayuda a lateralizar funciones corticales y predecir riesgos cognitivos postquirúrgicos.
PET (Tomografía por emisión de positrones)
Detecta áreas de:
- Hipometabolismo interictal
- Disfunción regional
SPECT
Permite evaluar:
- Cambios perfusionales ictales e interictales
- Localización funcional dinámica
fMRI
Utilizada para mapear:
- Lenguaje
- Memoria
- Redes motoras
MEG (Magnetoencefalografía)
Ofrece:
- Localización de actividad epileptiforme
- Alta resolución temporal
Desarrollo histórico
El término SEEG fue introducido por Bancaud y Talairach en Francia en los años 50, revolucionando la exploración invasiva de epilepsias complejas.
Principios técnicos
La SEEG consiste en:
- Implantación estereotáctica de electrodos profundos
- Electrodos de 1 mm de diámetro
- Entre 4 y 18 contactos por electrodo
- Separación entre contactos de 2–10 mm
Configuración anatómica
Los trayectos pueden ser:
- Ortogonales
- Oblicuos
La elección depende de:
- Hipótesis anatómica
- Red epileptógena sospechada
- Proximidad a estructuras críticas
Número de electrodos
Generalmente:
- 10–20 electrodos por paciente
Precisión anatómica
Permite explorar:
- Estructuras profundas
- Redes bilaterales
- Zonas multifocales
Seguridad
Gracias a:
- Planificación asistida por imagen
- Navegación estereotáctica
- Reducción de riesgo vascular
Valor funcional
Facilita:
- Registro ictal profundo
- Estimulación cortical funcional
- Delimitación precisa de redes epileptógenas
Enfoque multidisciplinario
La evaluación prequirúrgica integra múltiples especialidades:
- Epileptología
- Neurocirugía
- Neurorradiología
- Neuropsicología
- Neurofisiología clínica
Este enfoque colaborativo optimiza:
- Precisión diagnóstica
- Selección quirúrgica
- Seguridad del procedimiento
Impacto cognitivo y emocional
La epilepsia farmacorresistente se asocia frecuentemente con:
- Trastornos cognitivos
- Depresión
- Ansiedad
- Disfunción psicosocial
Valor de la evaluación neuropsicológica
No solo predice riesgos quirúrgicos, sino que también permite:
- Caracterización integral
- Seguimiento longitudinal
- Diseño de rehabilitación cognitiva
Complejidad logística
- Alto coste
- Requiere centros especializados
- Coordinación multidisciplinaria avanzada
Riesgos invasivos
Aunque bajos, incluyen:
- Hemorragia
- Infección
- Complicaciones neurológicas
Variabilidad entre centros
Las estrategias pueden diferir según experiencia y recursos.
Las tendencias emergentes incluyen:
- Inteligencia artificial para planificación
- Modelado de redes epilepticas
- Conectómica avanzada
- Integración multimodal automatizada
Estos avances podrían mejorar la precisión diagnóstica y reducir procedimientos invasivos.
La evaluación prequirúrgica en epilepsia farmacorresistente constituye un proceso altamente especializado orientado a localizar con precisión la zona epileptógena y optimizar resultados quirúrgicos.
La integración de herramientas básicas como video-EEG, MRI y neuropsicología, junto con modalidades avanzadas como PET, MEG y especialmente SEEG, permite una caracterización detallada de redes epileptógenas complejas.
La SEEG representa actualmente una de las técnicas más precisas para la evaluación invasiva, consolidándose como un recurso esencial en casos complejos y contribuyendo significativamente al avance de la cirugía de epilepsia personalizada.
Resumen y adaptación editorial: Virginia Candelas García (Cibermedicina / Psiquiatria.com)
Fuente original: Estereoelectroencefalografía y su rol en la evaluación prequirúrgica de pacientes con epilepsia refractaria - Revista de NeuroPsiquiatría Vol. 88 Núm. 4 (2025): Octubre-diciembre
Texto completo disponible en: https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RNP/article/view/7362
Este contenido es un resumen adaptado. La autoría científica corresponde a los autores originales.
Artículo distribuido bajo licencia Creative Commons según la fuente original.
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