Asociaciones entre la gravedad de la anorexia nerviosa, la disfunción hepática y la concentración sérica de cobalamina

Antecedentes

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno psiquiátrico grave, caracterizado por desnutrición extrema y una elevada morbilidad asociada. Esta condición no solo compromete el estado físico general, sino que también conduce a múltiples disfunciones orgánicas, entre ellas el deterioro hepático.

Tradicionalmente, las enzimas hepáticas AST (aspartato aminotransferasa) y ALT (alanina aminotransferasa) se han utilizado como marcadores estándar de alteración hepática en estos pacientes. Sin embargo, investigaciones recientes han identificado un hallazgo inesperado: niveles elevados de cobalamina (vitamina B12) en pacientes con AN, incluso en ausencia de suplementación vitamínica. Aunque se ha observado esta relación, aún no está claro el papel de la cobalamina como marcador indirecto de la gravedad clínica o de la función hepática en el contexto de la AN.

Métodos

Este estudio observacional retrospectivo incluyó a pacientes diagnosticados con AN atendidos en consulta externa u hospitalizados en el Yokohama City University Medical Center entre abril de 2012 y marzo de 2021. Se excluyeron individuos con trastorno por consumo de alcohol, cáncer o suplementación con vitamina B12, para evitar sesgos en los resultados. Como parte de los análisis de rutina, se midieron los niveles séricos de AST, ALT y cobalamina, además de calcular el índice de masa corporal (IMC) a partir de los registros clínicos.

Resultados

Los hallazgos revelaron una correlación negativa significativa entre el IMC y las enzimas hepáticas: a menor IMC, mayores niveles de AST (r = −0. 4703, p < 0. 0001) y ALT (r = −0. 3743, p < 0. 0001). Además, los pacientes con niveles de cobalamina superiores a 4000 pg/mL mostraron un IMC significativamente más bajo que aquellos con concentraciones inferiores. De forma consistente, mayores niveles de cobalamina se asociaron con elevación de AST y ALT, lo que sugiere un vínculo entre la desnutrición severa, el daño hepático y el metabolismo de la vitamina b12.

Conclusiones

Este estudio aporta evidencia de que la cobalamina elevada podría considerarse un marcador complementario de disfunción hepática y gravedad de la desnutrición en pacientes con AN. Su medición, junto con las enzimas hepáticas clásicas, podría mejorar la evaluación clínica y nutricional de estos pacientes.

No obstante, se requieren más investigaciones para esclarecer los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, dado que los niveles altos de cobalamina suelen asociarse con hepatopatías, liberación intracelular secundaria a necrosis o alteraciones en el transporte de la vitamina.

En resumen, la cobalamina elevada en AN no debe interpretarse como un signo de buen estado nutricional, sino como una posible señal de alarma que refleja tanto la severidad de la enfermedad como el grado de compromiso hepático. 

Resumen modificado por Cibermedicina

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