¿Cómo influye la salud mental positiva en los resultados del tratamiento posterior para la depresión resistente al tratamiento?

Antecedentes

En el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM), muchos pacientes no consideran suficiente la reducción de síntomas, sino que priorizan la recuperación de un estado de “salud mental positiva” (PMH, por sus siglas en inglés), entendido como la presencia de bienestar emocional, resiliencia, propósito vital y funcionamiento social adecuado. A pesar de esta relevancia clínica, son escasos los estudios que han evaluado de manera sistemática la PMH como medida de resultado o como predictor del curso terapéutico en pacientes con depresión resistente al tratamiento (TRD). Este estudio busca llenar dicho vacío, explorando las características asociadas con la PMH y su influencia en la evolución clínica.

Métodos

Se analizaron datos del ensayo VA Augmentation and Switching Treatments for Depression, en el cual 1522 pacientes ambulatorios con TRD fueron aleatorizados a tres estrategias de tratamiento de segunda línea: cambio a bupropión (S-BUP), combinación con bupropión (C-BUP) o aumento con aripiprazol (A-ARI). La PMH se midió mediante un cuestionario autoaplicado de 7 ítems diseñado específicamente para este fin. Se exploraron las asociaciones entre los puntajes de PMH al inicio y su evolución durante 12 semanas, así como su relación con remisión y respuesta clínica.

Resultados

Los hallazgos indicaron que:

- Bajos puntajes de PMH en la línea base se asociaron con mayor gravedad y cronicidad de la depresión, presencia de ideación suicida, ansiedad elevada, comorbilidad con TEPT, duelo complicado y peor calidad de vida.

- Por el contrario, puntajes altos de PMH se relacionaron con mayor probabilidad de remisión tras el tratamiento.

- Los puntajes de PMH mejoraron a lo largo de las 12 semanas en todos los grupos, aunque el aumento con aripiprazol (A-ARI) mostró la mayor mejoría en comparación con el cambio a bupropión.

- Finalmente, la mejoría en PMH se asoció de manera consistente con mayores tasas de remisión y respuesta clínica, lo que subraya su valor como predictor independiente de resultados positivos.

Conclusiones

Este estudio demuestra que la PMH no solo refleja el bienestar subjetivo del paciente, sino que constituye un indicador clínico relevante para anticipar y optimizar los resultados terapéuticos en la depresión resistente. Incorporar la evaluación sistemática de PMH en la práctica clínica podría permitir un abordaje más integral, orientado no solo a la reducción de síntomas, sino también a la restauración del bienestar psicológico y funcionalidad plena. En este sentido, dirigir intervenciones hacia las deficiencias en PMH puede convertirse en un objetivo terapéutico clave para maximizar la recuperación en pacientes con TDM.

Resumen modificado por Cibermedicina

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