La iniciación en microdosis de buprenorfina facilita la transición desde opioides de alto riesgo

La iniciación solapada de buprenorfina en dosis bajas (low-dose overlap initiation, LDOI) se ha consolidado como una estrategia clínica emergente para facilitar la transición desde opioides agonistas completos hacia buprenorfina. Este enfoque utiliza microdosis —entre 0, 2 y 0, 5 mg— mientras el paciente continúa tomando su opioide habitual, con el objetivo de evitar el periodo de abstinencia previo y reducir el riesgo de síndrome de abstinencia precipitado.

El procedimiento resulta especialmente útil para personas con alto riesgo de abstinencia, como quienes están en tratamiento con opioides muy lipofílicos, de acción prolongada o en dosis elevadas (por ejemplo, metadona o fentanilo). En estos casos, la LDOI permite un autotapering progresivo, en el que la buprenorfina va sustituyendo paulatinamente al agonista completo, que se reduce de forma gradual. La titulación continúa hasta alcanzar la dosis mínima efectiva en función de los síntomas de abstinencia y el control del craving.

Aunque no existe un protocolo estandarizado —debido a la falta de ensayos clínicos robustos—, múltiples métodos han sido descritos desde la introducción del método Bernés en 2010. Las variaciones suelen diferir en la dosis inicial, el intervalo entre dosis y el tipo de formulación, por lo que la estrategia debe individualizarse según el paciente y el entorno clínico.

En conjunto, la LDOI representa una alternativa flexible y potencialmente más segura para la transición a buprenorfina en casos clínicos complejos, especialmente cuando la abstinencia total previa aumenta el riesgo de abandono o empeoramiento de los síntomas.

Resumen modificado por Cibermedicina

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