Síndromes neuropsiquiátricos del delirium: hacia una conceptualización clínica y terapéutica más precisa

Introducción

De forma análoga a los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD), los trastornos neuropsiquiátricos (NPD) del delirium representan una de las facetas más perturbadoras y clínicamente desafiantes de este síndrome.

Estas alteraciones no solo incrementan el sufrimiento de los pacientes y sus familiares, sino que también dificultan la labor del personal clínico y pueden aumentar el riesgo de daño tanto para el paciente como para quienes lo rodean.

A pesar de su alta prevalencia y relevancia clínica, la comprensión de los NPD en el delirium sigue siendo limitada, lo que probablemente contribuye al escaso desarrollo de estrategias farmacológicas específicas para su manejo.

Desarrollo conceptual

En esta revisión narrativa, los autores proponen una clasificación provisional de los principales síndromes neuropsiquiátricos del delirium, acompañada de definiciones clínicas operativas que buscan orientar tanto la investigación como la práctica médica.

Los síndromes candidatos incluyen:

1. Actividad psicomotora excesiva, incluyendo acatisia y agitación.

2. Actividad psicomotora reducida, manifestada como hipoarousal o abulia.

3. Psicosis, abarcando alteraciones perceptivas (como alucinaciones) y creencias erróneas (como delirios).

4. Alteraciones emocionales, que pueden presentarse como disregulación afectiva o ansiedad intensa.

5. Catatonia, frecuentemente infradiagnosticada en el contexto del delirium.

6. Trastornos del sueño-vigilia, que agravan la desorientación y la disfunción cognitiva.

Intervenciones terapéuticas

El artículo analiza tanto estrategias farmacológicas como no farmacológicas para cada síndrome, considerando la evidencia disponible en delirium y en otros trastornos donde estas alteraciones también son frecuentes, especialmente en la demencia.

Se enfatiza que los NPD deben distinguirse del deterioro cognitivo global del delirium, ya que requieren atención clínica diferenciada. El manejo no específico de los síntomas puede resultar contraproducente: por ejemplo, tratar la acatisia con antipsicóticos puede exacerbar la agitación y empeorar el curso clínico.

Conclusiones

Los trastornos neuropsiquiátricos del delirium constituyen un conjunto de síndromes clínicamente relevantes que merecen mayor reconocimiento, refinamiento conceptual y desarrollo terapéutico específico.

Avanzar hacia un modelo de tratamiento sindrómico personalizado, basado en la neurobiología y la fenomenología del delirium, podría reducir el sufrimiento de los pacientes, mejorar la eficacia de las intervenciones farmacológicas y abrir nuevas líneas de investigación traslacional en psiquiatría geriátrica y neuropsiquiatría aguda.

Resumen modificado por Cibermedicina 

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:https://www.ajgponline.org/