El tratamiento sistémico de la dermatitis atópica mejora el estado de ánimo, además de aliviar los síntomas de la piel, según un estudio prospectivo de cohortes clínicas del mundo real presentado en el Congreso Anual de la Sociedad Internacional de Dermatitis Atópica (ISAD) de 2022.
"Estudios aleatorizados y controlados de fase 3 han demostrado que el tratamiento sistémico de la dermatitis atópica reduce los síntomas depresivos, pero queda por demostrar si esto es cierto en cohortes del mundo real", dijo la investigadora del estudio, Dra. Lina Ivert, Ph. D., de la Unidad de Dermatología y Venereología en el Departamento de Medicina del Karolinska Institutet, en Estocolmo, Suecia.
El estudio utilizó datos de SwedAD, un registro nacional sueco llevado a cabo vía internet, lanzado recientemente, que incluye a pacientes con dermatitis atópica que recibieron tratamiento sistémico entre junio de 2017 y agosto de 2021. Los participantes recibieron seguimiento a los 6 y 12 meses para el criterio de valoración primario, los síntomas depresivos, utilizando la Escala de autonotificación de Montgomery-Åsberg para la evaluación de la depresión (MADRS-S). Los criterios de valoración secundarios incluyeron la puntuación de las escalas: Índice de área y gravedad del eccema (EASI), Escala de gravedad de eccema orientada al paciente (POEM), Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI) y la Escala analógica visual/escala de calificación numérica de prurito (VAS/NRS).
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Al inicio del estudio, 120 pacientes (mediana de edad: 39 años; 57,5 % hombres) comenzaron con dupilumab (N = 91), metotrexato (26) o ciclosporina (3). Aunque casi la mitad no tenía depresión al inicio, la depresión leve estaba presente en un 29,2 %, con depresión moderada y grave en un 20 % y 4,2 %, respectivamente.
Entre 59 pacientes con datos de seguimiento de 6 meses (48 con dupilumab, 10 con metotrexato, 1 con ciclosporina), todos los síntomas depresivos mejoraron significativamente en la escala MADRS-S y la reducción del sueño fue lo que más mejoró (de una mediana de 3 puntos a una mediana de 1 punto). De manera similar, las puntuaciones generales de MADRS-S mejoraron (de una mediana de 14 puntos a una mediana de 5; p < 0,001), al igual que las puntuaciones del índice de área y gravedad del eccema (de una mediana de 20,5 a 2), la escala de gravedad de eccema orientada al paciente (de una mediana de 22 a 6), el índice de calidad de vida en dermatología (de una mediana de 15 a 3) y puntajes de prurito (de una mediana de 7,1 a 1,8; todas p < 0,001).
El análisis también encontró una fuerte correlación entre la puntuación de la escala de Montgomery-Åsberg para la evaluación de la depresión y todos los criterios de valoración secundarios (p < 0,001 para todos). Todas estas mejoras siguieron siendo significativas entre los 36 pacientes con datos de seguimiento de 12 meses.
"La mediana de reducción de la escala de Montgomery-Åsberg para la evaluación de la depresión también se mantuvo cuando excluimos a 8 pacientes que tomaban antidepresivos durante el periodo de estudio, por lo que estos resultados no pueden explicarse por la medicación psiquiátrica", señaló la Dra. Ivert, y agregó que tres pacientes con ideación suicida grave basal mejoraron en el ítem de suicidio de la escala de Montgomery-Åsberg para la evaluación de la depresión a menos de 2 puntos. "Entonces, este estudio nos enseñó a observar la puntuación del ítem de suicidio y no solo la puntuación total de la escala", comentó.
Al comparar a los pacientes tratados con dupilumab con los tratados con metotrexato, el análisis mostró que, aunque las puntuaciones medias iniciales de la escala de Montgomery-Åsberg para la evaluación de la depresión no diferían significativamente entre ellas, hubo una reducción significativa a los 6 meses en el grupo de dupilumab, pero no en el grupo de metotrexato.
Cuando se le pidió que comentara sobre los hallazgos, la moderadora, Dra. Marissa Joseph, dermatóloga pediátrica de la Universidad de Toronto, en Toronto, Canadá, indicó que "los efectos en la salud mental de las afecciones inflamatorias de la piel como la dermatitis atópica son bien conocidos, pero si se exploran o no en la interacción médico-paciente es un escenario completamente diferente". Hay limitaciones de tiempo, dijo, y agregó: "a veces se necesita profundizar un poco... pero explorar esos tipos de síntomas es algo que debemos hacer más y la gravedad de la enfermedad y las razones para el tratamiento no son solo lo que uno puede ver".
La Dra. Joseph señaló que sumergirse profundamente en el tema también implica estar preparado para lo que surja. "Una vez que has establecido que existe un problema de salud mental, ¿qué haces entonces?", cuestionó. "Si eres dermatólogo, ¿está en tu campo abordarlo? Hay una porción de educación y referencia para el médico, que crea redes en las que, si identifica a un paciente con un problema, sepa a quién referirlo. Nosotros hacemos este tipo de conexiones con enfermedades infecciosas o con oftalmólogos si hay síntomas oculares, pero la salud mental es un área en la que puede que no haya tanto apoyo para los dermatólogos".
Anotó que, aunque todos los médicos aprenden a detectar la depresión, "existen las fórmulas, respuestas de sí/no, y luego está la toma de antecedentes matizada, la creación de un espacio seguro, donde el paciente le responderá con gusto... y se sentirá escuchado. Muchos de nosotros sabemos cómo hacerlo. La cuestión es el tiempo".
Las doctoras Ivert y Joseph han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Este contenido fue publicado originalmente en Medscape.com y adaptado para Medscape en español, parte de la Red Profesional de Medscape.
