Resultados psiquiátricos de pacientes con agitación severa después de la administración de ketamina prehospitalaria

Autor/autores: Jacob A Lebin , Arvin R Akhavan, Daniel S Hippe...(et.al)

La ketamina es un fármaco emergente utilizado en el tratamiento de la agitación grave e indiferenciada en el contexto prehospitalario. Sin embargo, un trabajo previo ha indicado que la ketamina puede exacerbar los síntomas psicóticos en pacientes con esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue describir los resultados psiquiátricos en pacientes que recibieron ...

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Este es un estudio de cohorte retrospectivo, realizado en dos centros médicos universitarios terciarios, que utiliza una revisión de los cuadros de pacientes que requieren sedación prehospitalaria por agitación severa desde el 01/01/2014 - 30/06/2016. Los pacientes recibieron ya sea intramuscular (IM) vs IV ketamina o IM vs IV benzodiazepina. El resultado primario fue el ingreso en el hospital psiquiátrico con resultados secundarios, incluida la evaluación psiquiátrica de la ED y el ingreso en el hospital no psiquiátrico. Las ecuaciones de estimación generalizadas y las pruebas exactas de Fisher se utilizaron para comparar cohortes.

Durante el período de estudio, 141 encuentros con pacientes cumplieron con la inclusión de 59 (42%) que recibieron ketamina prehospitalaria. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las cohortes de ketamina y benzodiazepinas para el ingreso de pacientes psiquiátricos (6, 8% frente a 2, 4%; diferencia: 4, 3%; IC del 95%: 2% a 12%, p = 0, 23) o evaluación psiquiátrica de DE (8, 6 % vs. 15%; diferencia: ‐6. 8%; IC del 95%: ‐18% a 5%, p = 0. 23). Los pacientes con esquizofrenia que recibieron ketamina no requirieron ingreso hospitalario psiquiátrico (17% versus 10%; diferencia: 6. 7%; IC (‐46% a 79%, p = 0. 63) o evaluación psiquiátrica ED (17% vs 50%; diferencia: ‐33%; IC 95%: ‐100% a 33%, p = 0, 55) significativamente más que aquellos que recibieron benzodiacepinas, aunque el subgrupo fue pequeño (n = 16). Si bien no hubo diferencias significativas en la tasa de ingreso no psiquiátrico entre las cohortes de ketamina y benzodiazepinas (35% vs. 51%, p = 0. 082), las admisiones no psiquiátricas en la cohorte de benzodiazepinas se debieron principalmente a la intubación (63% vs. 3. 8%; diferencia: 59%; IC 95%: 38 % a 79%, p <0, 001).

La administración de ketamina prehospitalaria para la agitación severa no se asoció con un aumento en la tasa de evaluación psiquiátrica en el servicio de urgencias o el ingreso de pacientes hospitalizados psiquiátricos en comparación con el tratamiento con benzodiazepina, independientemente de la historia psiquiátrica del paciente.

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