Última actualización web: 27/06/2019

Autolesión en una cohorte de atención primaria de personas mayores: incidencia, tratamiento clínico y riesgo de suicidio y otras causas de muerte

Artículo | Psicología general | 07/01/2019

  • Autor(es): Catharine Morgan, Roger T Webb, Matthew J Carr...(et.al)
  • Título original: Self-harm in a primary care cohort of older people: incidence, clinical management, and risk of suicide and other causes of death
  • Fuente: The Lancet Psychiatry
  • Referencia: VOL 5- Num 11- Pags. 905-912
RESUMEN

La autolesión es un factor de riesgo importante para el suicidio, ya que los adultos mayores (mayores de 65 años) tienen una intención suicida mayor que cualquier otro grupo de edad. Con el envejecimiento de la población y la escasez de investigación en este grupo de edad, es necesario establecer el alcance del problema de autolesión. En una cohorte de atención de adultos mayores, el objetivo fue investigar la incidencia de autolesiones, el manejo clínico posterior, la prevalencia de diagnósticos mentales y físicos y el riesgo de mortalidad por causas no naturales, incluido el suicidio.
El enlace de datos de investigación de práctica clínica del Reino Unido contiene registros anónimos de pacientes de práctica general que capturan de manera rutinaria información clínica relacionada con los servicios de atención primaria y secundaria. Identificamos a 4124 adultos de 65 años de edad y mayores con un episodio de autolesión comprobado a partir de los códigos de Lectura registrados durante 2001–14. Calculamos la incidencia estandarizada y en 2854 adultos con al menos 12 meses de seguimiento examinamos la frecuencia de las referencias psiquiátricas y la prescripción de medicamentos psicotrópicos después de la autolesión. Estimamos la prevalencia de los diagnósticos de enfermedad mental y física antes y después de la autolesión y, utilizando la regresión de Cox en una cohorte pareada, examinamos los riesgos de mortalidad por causa específica.
La incidencia general de autolesiones en adultos mayores de 65 años y más fue de 4 · 1 por cada 10 000 personas-año, con tasas estables específicas de género observadas durante el período de 13 años. Después de la autolesión, 335 (11 · 7%) de 2854 adultos fueron remitidos a servicios de salud mental, 1692 (59 · 3%) recibieron un antidepresivo y 336 (11 · 8%) recibieron un antidepresivo tricíclico (TCA). . Tener una enfermedad mental previa diagnosticada fue dos veces más frecuente en la cohorte de autolesión que en la cohorte de comparación (proporción de prevalencia 2 · 10 [IC 95% 2 · 03–2 · 17]) y con una condición de salud física previa, la prevalencia fue de 20 % más alto en la cohorte de autolesión en comparación con la de comparación (1 · 20 [1 · 17–1 · 23]). Los adultos de la cohorte de autolesión (n = 2454) murieron por causas no naturales aproximadamente 20 veces más frecuentemente que la cohorte de comparación (n = 48 921) durante el primer año. Se observó un riesgo marcadamente elevado de suicidio (cociente de riesgo 145 · 4 [IC 95% 53 · 9–392 · 3]) en la cohorte de autolesión.
Dentro de la atención primaria, hemos identificado un grupo de adultos mayores con alto riesgo de muerte no natural, particularmente durante el primer año de autolesión. Hemos resaltado una alta frecuencia de prescripción de TCAs, que se sabe son potencialmente fatales en caso de sobredosis. Enfatizamos la necesidad de una intervención temprana, una prescripción alternativa cuidadosa y un mayor apoyo cuando los adultos mayores consultan después de un episodio de autolesión y con otras afecciones médicas.

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ABSTRACT

Background
Self-harm is a major risk factor for suicide, with older adults (older than 65 years) having reportedly greater suicidal intent than any other age group. With the aging population rising and paucity of research focus in this age group, the extent of the problem of self-harm needs to be established. In a primary care cohort of older adults we aimed to investigate the incidence of self-harm, subsequent clinical management, prevalence of mental and physical diagnoses, and unnatural-cause mortality risk, including suicide.
Methods
The UK Clinical Practice Research Datalink contains anonymised patient records from general practice that routinely capture clinical information pertaining to both primary and secondary care services. We identified 4124 adults aged 65 years and older with a self-harm episode ascertained from Read codes recorded during 2001–14. We calculated standardised incidence and in 2854 adults with at least 12 months follow-up examined the frequency of psychiatric referrals and prescription of psychotropic medication after self-harm. We estimated prevalence of mental and physical illness diagnoses before and after self-harm and, using Cox regression in a matched cohort, we examined cause-specific mortality risks.
Findings
Overall incidence of self-harm in older adults aged 65 years and older was 4·1 per 10 000 person-years with stable gender-specific rates observed over the 13-year period. After self-harm, 335 (11·7%) of 2854 adults were referred to mental health services, 1692 (59·3%) were prescribed an antidepressant, and 336 (11·8%) were prescribed a tricyclic antidepressant (TCA). Having a diagnosed previous mental illness was twice as prevalent in the self-harm cohort as in the comparison cohort (prevalence ratio 2·10 [95% CI 2·03–2·17]) and with a previous physical health condition prevalence was 20% higher in the self-harm cohort compared to the comparison cohort (1·20 [1·17–1·23]). Adults from the self-harm cohort (n=2454) died from unnatural causes an estimated 20 times more frequently than the comparison cohort (n=48 921) during the first year. A markedly elevated risk of suicide (hazard ratio 145·4 [95% CI 53·9–392·3]) was observed in the self-harm cohort.
Interpretation
Within primary care, we have identified a group of older adults at high risk from unnatural death, particularly within the first year of self-harm. We have highlighted a high frequency of prescription of TCAs, known to be potentially fatally toxic in overdose. We emphasise the need for early intervention, careful alternative prescribing, and increased support when older adults consult after an episode of self-harm and with other health conditions.
Funding
National Institute for Health Research Greater Manchester Patient Safety Translational Research Centre.


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