IntroducciónLa unidad de Discapacidad Intelectual (D.I.), que pertenece a los Centros Asistenciales Dr. Emili Mira i López (CAEM), da asistencia a usuarios con esta discapacidad, en concreto de larga estancia. Actualmente esta unidad presta asistencia a 46 usuarios con diferentes grados de discapacidad y de autonomía. (1)
La distribución por sexos es de 31 hombres y 15 mujeres, y las edade...
Introducción
La unidad de Discapacidad Intelectual (D.I.), que pertenece a los Centros Asistenciales Dr. Emili Mira i López (CAEM), da asistencia a usuarios con esta discapacidad, en concreto de larga estancia. Actualmente esta unidad presta asistencia a 46 usuarios con diferentes grados de discapacidad y de autonomía. (1)
La distribución por sexos es de 31 hombres y 15 mujeres, y las edades oscilan entre los 28 y los 70 años. (1)
En la unidad de D.I. en junio del 2004, se reestructura su proceso, este rediseño marca una línea más rehabilitadora abandonando acciones más residenciales.
La misión del proceso de Discapacidad Intelectual es atender de forma individualizada y personalizada las necesidades de salud psíquica/física y las necesidades emocionales y sociales de usuarios institucionalizados afectos de discapacidad intelectual, potenciando la implicación y educación de sus familias, y con una perspectiva de normalización, rehabilitación, integración comunitaria y reinserción social.
Por lo tanto, conseguir el grado máximo de autonomía y la inserción en su entorno son el eje principal del proceso.
A partir de la valoración realizada del ICAP y de la experiencia profesional, detectamos la necesidad de trabajar las habilidades sociales, en buena medida perdidas u olvidadas por el largo periodo de institucionalización.
Basándonos en el libro <B>P.H.S. Programa de Habilidades Sociales. Programas Conductuales Alternativos</B>, de Miguel Ángel Verdugo adaptamos el programa con sesiones estructuradas y evaluando el proceso. (2)
El presente estudio pretende ofrecer información de los resultados obtenidos en cuanto al primer objetivo general recogido del PHS: Habilidades de comunicación verbal y no verbal requeridas para participar en conversaciones.
Material y métodos
El diseño del programa se basó en <B>P.H.S. Programa de Habilidades Sociales. Programas Conductuales Alternativos</B>, de Miguel Ángel Verdugo. (2)
El cual consta de:
Ø 6 Objetivos generales.
Ø 17 Objetivos Específicos.
Ø 201 Objetivos Operativos.
El estudio recoge los resultados obtenidos del trabajo del primer objetivo general, sus 4 objetivos específicos y 32 operativos.
<B>Las personas que formaron el grupo fueron 8 usuarios</B>. Su distribución por sexos es de 7 hombres y 1 mujer. El intervalo de edades oscila entre los 40 y los 55 años.
Tendremos en cuenta que al finalizar el proceso la muestra disminuye a 6, se pierden 2 de los usuarios que se derivan a otro servicio (Centro Ocupacional).
<B>Los criterios de inclusión fueron:</B>
Ø RM moderado o leve (3)
Ø Capacidad comunicativa de expreso-comprensión oral
Ø Nivel básico de autonomía con capacidad de adquirir nuevos aprendizajes y nuevos hábitos
Ø Tolerancia a una actividad
Ø Aceptación y cumplimiento de normas y compromiso hacia/con el resto del grupo y el entorno
Ø Voluntad por parte de los usuarios, de formar parte del grupo
<B>El criterio de exclusión</b> fue la Asistencia a Centro Ocupacional por parte de 4 usuarios, donde continuaron trabajando las habilidades sociales.
<B>El programa se estableció en dos sesiones semanales</B>, con una duración de 45 minutos cada una, dirigidas por un terapeuta y un co-terapeuta, y una salida comunitaria mensual.
Las sesiones se iniciaron en septiembre del 2004 y la primera valoración global se realiza el 25/05/05. Con un total de 42 sesiones y 8 salidas comunitarias. Durante las salidas se ensayaron las habilidades adquiridas.
<B>Dinámica de la sesión:</B>
1.Para cada sesión se realizó un trabajo previo, una pre-sesión, que consistía en preparar las actividades y las salidas comunitarias.
Las actividades: preparación de la actividad en base al objetivo que se iba a trabajar: técnicas (rol play, modelado
) y material necesario (fichas, fotos,
).
Las salidas comunitarias: información y contacto con el lugar donde se iba a realizar la salida, organización, itinerario, petición de presupuesto, petición de pic-nics para la comida, horarios,
Elección de los lugares a visitar: los usuarios hacían sus propuestas, T.O., Enfermería y Aux. de Enfermería también las hacíamos, valorábamos si eran lugares de interés en relación a los objetivos, y entre todos escogíamos 12, uno por mes del año.
2. Trabajo de sesión. Trabajo en grupo.
Se realizaron en la sala de actividades, con el grupo de HHSS, el terapeuta y el co-terapeuta (que dirigen la sesión).
La dinámica de las sesiones consistía en exponer al inicio el objetivo a trabajar y cual iba a ser su desarrollo.
Para finalizar realizábamos una puesta en común, donde los participantes hacían una evaluación de la sesión.
3.Trabajo post-sesión.
Se evaluó cada sesión, mediante las hojas de registro de cada sesión, donde se valora la línea base de cada usuario y se registran los entrenamientos realizados.
Después de cada sesión se valoró si era necesaria una repetición (entrenamiento) o varias del objetivo para adquirir e integrar la habilidad trabajada.
Semestralmente se registró en el gráfico de evolución de cada usuario, y así vemos qué objetivos iban superando.
Se realizaba también un registro, observaciones del comportamiento del grupo durante las salidas comunitarias, así valoramos si generalizan los aprendizajes adquiridos en las sesiones.
4. Salidas comunitarias:
Se realizaron mensualmente, el penúltimo miércoles de cada mes.
La llevaban a cabo dos profesionales, terapeuta y co-terapeuta (generalmente Terapeuta Ocupacional y Aux. de Enfermería)
La comida se realizaba fuera de la unidad (pic-nics)
Se utilizaba transporte público, excepto en alguna salida en la que era necesario el transporte en minibús y/o transporte adaptado.
La institución cubre los gastos de entrada a los recintos a visitar y el transporte si es necesario.
<U>Herramientas de evaluación:</U>
Para evaluar los resultados utilizamos las siguientes herramientas:
Hojas de registro de cada sesión.
Gráfica de evolución de los objetivos operativos.
ICAP (Inventario para la planificación de servicios y programación individual).
1- Hojas de registro de cada sesión:
. Técnica utilizada:
Observación directa del grupo por la Terapeuta y la Cot.
Se cumplimenta una hoja por objetivo.
. Indicadores: Se trabaja el objetivo operativo correspondiente valorando si lo supera o no, y el tipo de apoyo requerido para lograrlo (verbal, gestual
).
. Contexto: Todas las sesiones han sido realizadas en la sala de actividades de la unidad.
. Datos recogidos:
Ø Objetivo general, específico y operativo.
Ø Nombre de los componentes de grupo.
Ø Fecha.
Ø Tipo de apoyo.
2- Gráfica de evolución de los objetivos operativos:
. Técnica utilizada:
Observación directa individual por la Terapeuta y la Cot.
Se cumplimenta una hoja por persona.
Se valora al inicio del programa en Sep04 y al finalizar el objetivo 1.4.12 participa en la conversación de grupo y pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervenciónen Mayo05.
. Indicadores: Todos los objetivos operativos del programa
. Contexto: Sala de actividades de la unidad.
. Resumen: Se recoge todos los objetivos operativos del programa, señalando todos los que se van superando, desde la primera recogida a la última.
3- ICAP:
. Técnica utilizada:
Observación directa individual por la Terapeuta y la Cot.
Se cumplimenta una hoja por persona.
Se valora al inicio del programa en Sep04 y al finalizar el objetivo 1.4.12 participa en la conversación de grupo y pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención en Mayo05.
. Indicadores: Hemos utilizado la hoja de destrezas sociales y comunicativas.
. Contexto: Sala de actividades de la unidad.
. Resumen: Se ha valorado las habilidades requeridas en las destrezas sociales y comunicativas, teniendo en cuenta si es capaz de realizarlo y con que continuidad.
Resultados
Mediante dichos registros hemos obtenido los siguientes resultados:
<U>1- Hojas de registro de cada sesión:</U>
<B>. Total de objetivos operativos trabajados = 32</B>
Del Muestra conductas verbales y no verbales de escucha activa a su interlocutor (1.1.1) al Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención (1.4.12).
<B>. Total de sesiones = 42</B>
Ya que hemos repetido 2 objetivos:
a) Durante una conversación emite mensajes enunciativos, interrogativos, exclamativos, de mandato (1.4.9).
b) Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención (1.4.12).
<B>. Tipo de apoyo requerido en los entrenamientos.</B>
Del 1.1.1 Muestra conductas verbales y no verbales de escucha activa a su interlocutoral 1.4.6 mantiene charla-conversación con otras personas sobre un tema de su interés se realiza 1 sesión por objetivo sin requerir apoyo (ver tabla de objetivos del apartado 3).
El 1.4.7 en el transcurso de una conversación, cambia de tema cuando es oportunoy el 1.4.8 se une y participa en la conversación que mantienen otras personas requieren algún tipo de apoyo, pero superan el objetivo sin repetir las sesiones.
Se repiten las sesiones de los objetivos 1.4.9 durante una conversación emite mensajes enunciativos, interrogativos, exclamativos y de mandato y 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención.
En el 1.4.9 Durante una conversación emite mensajes enunciativos, interrogativos, exclamativos, de mandato requieren ayuda verbal, pero son capaces de superar el objetivo después de las repeticiones,
En el 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención, al comenzar, 2 de ellos no superan pero a medida que avanzan las sesiones lo superan todos requiriendo 4 de ellos ayuda verbal.
<U>2- Gráfica de evolución de los objetivos operativos:</U>
Tenemos en cuenta que comenzamos a trabajar en el 1.1.1 Muestra conductas verbales y no verbales de escucha activa a su interlocutor hasta el 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención, que son un total de 32 objetivos operativos, observaremos en la siguiente tabla la evolución de los miembros del grupo desde la valoración inicial en septiembre del 2004 hasta la final en mayo del 2005.
Ver gráfico 4 Y 5.
Con esta tabla podemos observar que todos experimentan un aumento de habilidades en los objetivos operativos, el más significativo es el A que logra aumentar 21 objetivos.
El F se mantiene, ya que ya tenía el 1.4.12. Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención
Y el E y el H no finalizan porque se derivan a otro servicio.
<U>3- ICAP:</U>
De la evolución de los resultados de la hoja de destrezas sociales y comunicativas del ICAP, podemos comprobar que el 90 % de los usuarios ha sufrido un aumento de 2 puntos como mínimo.
Ver gráfico 4 y 5.
Discusión
Los 32 objetivos operativos trabajados, se han llevado a cabo en 42 sesiones o entrenamientos. (Ver gráfica 2 y tabla 3).
Únicamente en 2 objetivos se necesitaron varias sesiones para realizar los entrenamientos (con esto apuntamos que no se lograron superar a la primera).
Se necesitaron varios entrenamientos, ya que se caracterizan por su complejidad y por constar de diferentes partes, mientras el resto tenían un enunciado simple.
- En el objetivo Durante una conversación emite mensajes enunciativos, interrogativos, exclamativos, de mandato (1.4.9), se necesitaron 8 sesiones, ya que en la primera intentamos trabajar el objetivo global pero al ver la dificultad y la necesidad de apoyo, se decidió desglosar el objetivo en 4 subobjetivos:
- Se trabajaron la emisión de mensajes enunciativos en la 2ª, 3ª y 4ª sesión. En la última se supera esta parte sin requerir apoyo.
- Los interrogativos en la 5ª y 6ª, superan esta parte requiriendo ayuda verbal 2 de ellos.
- Los exclamativas en la 7ª, se supera el apartado quedando dos de ellos con ayuda verbal.
- Los de mandato en la 8ª, el objetivo queda superado finalmente con 2 usuarios que requieren ayuda verbal.
Podemos entender que disminuyen los apoyos a medida que se trabajan las partes en las sesiones repetidas.
- En el Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención (1.4.12). Se repitió 4 veces, ya que es un objetivo que trabaja una serie de conductas que los usuarios difícilmente acostumbran a realizar de forma no dirigida.
- También comprobamos que a partir del objetivo 1.4.7 en el transcurso de una conversación, cambia de tema cuando es oportunocomienzan a requerir más apoyo en las sesiones, esto se debe a que aumenta la complejidad de los objetivos a trabajar y a que la 3 de los usuarios ya tenían asumido hasta el 1.4.6 mantiene charla-conversación con otras personas sobre un tema de su interés en el inicio.
Puntualizamos que si tan solo 3 tenían asumido hasta el 1.4.6 mantiene charla-conversación con otras personas sobre un tema de su interés y que los 6 que llegaron a finalizar el primer objetivo general lograron hasta el 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención, nos indica que el grupo tiene capacidad de aprendizaje con apoyo adaptado.
En la evolución de los objetivos operativos (ver gráficas 4 y 5) se comprueba que con apoyo son capaces de mejorar sus habilidades sociales.
El caso más significativo es el del usuario que aumenta 12 objetivos (del 1.2.5 relata experiencias, acontecimientos, sucesos,
vividos por él mismo al 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención), teniendo en cuenta que el usuario es capaz de desarrollar dichos objetivos en grupo adaptado, de forma más normalizada, y siendo capaz de adquirir nuevas habilidades.
Otro usuario es el que mantiene la misma puntuación de 1.4.12 Participa en conversaciones de grupo, pide la palabra, escucha sin interrumpir, respeta los turnos de intervención a 1.4.12, tras llevar 20 años institucionalizado, es debido a que ha vivido de forma normalizada en su casa hasta los 20 años edad, ha recibido formación hasta los 14 y ha trabajado en la empresa ordinaria de los 14 a los 20 años.
A partir de la comparación de la valoración inicial y final de las destrezas sociales y comunicativas del ICAP (ver gráfica 6) observamos que el 80 % de la muestra ha aumentado como mínimo 2 puntos en las habilidades, por tanto entendemos que con ayuda y adaptación mejoran sus destrezas sociales y comunicativas.
Conclusiones
El ser humano siempre ha buscado diversas formas de comunicarse y establecer relaciones con otros. El aprender y desarrollar habilidades sociales es fundamental para conseguir óptimas relaciones con otras personas.
En nuestro caso a la Discapacidad intelectual se le añaden otros factores como la institucionalización y entornos familiares deteriorados. Esto hace que las habilidades sociales que adquieren y desarrollan las personas se vean limitadas de manera importante.
Con la aplicación del programa de entrenamiento en habilidades sociales en personas con Retraso Mental leve y moderado hemos podido constatar una mejora significativa de las habilidades de comunicación verbal y no verbal.
Las personas del grupo experimentaron una evolución positiva en la consecución de los objetivos del programa, así como un incremento en las puntuaciones comparativas antes del programa.
Agradecimientos
Agradecemos su colaboración a todo el equipo de la unidad de Discapacidad Intelectual.
También agradecemos la colaboración de los usuarios del programa, por la motivación presentada en todas las sesiones y salidas comunitarias; también valoramos el compromiso mostrado al cumplimiento del mismo.
Bibliografía
1. Memòria dels Centres Assistencials Dr. Emili Mira i López (2003)
2. Miguel Angel Verdugo.P.H.S. Programa de Habilidades Sociales. Programas Conductuales Alternativos. Colección Psicología. Amarú. Ediciones. Salamanca, 1997.
3. Luckasson R.A i cols. Mental Retardation. Definition, Classification and Systems of Support. AAMR 10th Edition.2002
4. Vicente E. Caballo. Manual de evaluación y entrenamiento de habilidades sociales. Ed. Siglo XXI de España Editores S.A. Sep 1993 1ª Ed.
5. Vallés Arándiga, Antonio. Programa de refuerzo de HHSS III. Ed. EOS 2ª Edición.
6. Michelson, larry. Las HHSS en la infancia. Evolución y Tratamiento. Ed Martínez Roca S.A. 1987.
7. Verdugo, Miguel Ángel. La Inserción laboral de las personas con enfermedad mental. Edita Familiar de malalts mentals (FECAFAM) Barcelona 2002.
8. RHB Psicosocial y apoyo comunitario de personas con enfermedad mental crónica: programas básicos de intervención. Consejeria de Servicios Sociales de Madrid 2002.
9. Boluarte, Alicia. Influencia de un programa de entrenamiento en HHSS en las habilidades de comunicación e integración social de jóvenes con RM leve y moderado. www.psicocentro.comcgi-bim/articulo_s.asp?texto=art49001.
10. Luckansson R, Coulter DL. Polloway EA, y cols. (1997). Retraso Mental. Definiciones, clasificaciones y sistemas de apoyo. Madrid. Ed. Alianza.
11. Schalock 1994. En Verdugo MA. El papel de la psicología de la rehabilitación en la integración de personas con discapacidad y en el logro de la calidad de vida. Siglo Cero 1994. Vol. 25; 33-40
12. Verdugo MA. Personas con discapacidad. Prespectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. Rehabilitación e intervención. SigloXXI.Madrid 1995.
9,1 créditos
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