Pobre adherencia a la medicación y riesgo de recaída asociado con el uso continuado de cannabis en pacientes con psicosis de primer episodio: un análisis prospectivo

Artículo | Psicosis | 2017-07-21

  • Autor(es): Tabea Schoeler; Natalia Petros; Marta Di Forti...(et.al)
  • Título original: Poor medication adherence and risk of relapse associated with continued cannabis use in patients with first-episode psychosis: a prospective analysis
  • Fuente: The Lancet Psychiatry
RESUMEN

Resumen El consumo de cannabis tras el inicio del primer episodio de psicosis se ha relacionado con un mayor riesgo de recaída y de no adherencia con la medicación antipsicótica. No está claro si el mal resultado asociado con el consumo de cannabis está mediado por un efecto adverso del cannabis sobre la adherencia a la medicación. En un análisis prospectivo de los datos obtenidos de cuatro diferentes unidades de pacientes adultos hospitalizados y ambulatorios del South London y Maudsley Mental Health National Health Service Foundation Trust en Londres, Reino Unido, 245 pacientes fueron seguidos durante 2 años desde el inicio del primer episodio de psicosis. El consumo de cannabis después del inicio de psicosis se evaluó mediante auto-informes en entrevistas de seguimiento cara a cara. Los datos de recaída se recolectaron de notas clínicas utilizando el programa de Life Chart de la OMS. Esta medida también se usó para evaluar la adherencia a la medicación sobre la base de entrevistas cara a cara y notas clínicas. Se incluyeron a los pacientes si tenían un diagnóstico de primer episodio de psicosis no orgánica o afectiva de acuerdo con los criterios de la CIE-10, y tenían entre 18 y 65 años cuando se refirieron a servicios psiquiátricos locales. Utilizamos el análisis de modelos de ecuaciones estructurales para estimar si la adherencia a la medicación medió en parte los efectos del uso continuado de cannabis sobre el riesgo de recaída. La variable de resultado primaria fue la recaída, definida como la admisión a una unidad psiquiátrica de pacientes hospitalizados después de la exacerbación de los síntomas dentro de los 2 años de la primera presentación a los servicios psiquiátricos. Se investigó la información sobre el consumo de cannabis durante los primeros 2 años después de la aparición de la psicosis como variable predictora de recaída. La adhesión a la medicación se evaluó como una variable mediadora sobre la base de los registros clínicos y los datos de autoinforme. Los investigadores del estudio (TS, NP, EK y EF) evaluaron la adherencia. 397 pacientes que presentaron su primer episodio de psicosis entre el 12 de abril de 2002 y el 26 de julio de 2013 tuvieron una evaluación de seguimiento hasta septiembre de 2015. De los 397 pacientes atendidos, 133 se negaron a participar en este estudio y 19 no se pudo incluir debido a la falta de datos. 91 (37%) de 245 pacientes con primer episodio de psicosis tuvieron una recaída durante los 2 años de seguimiento. El consumo continuado de cannabis predijo malos resultados, incluido el riesgo de recaída, el número de recaídas, la duración de la recaída y la intensidad del cuidado durante el seguimiento. En los análisis de modelado de ecuaciones estructurales controladas, la adherencia a la medicación medió en parte el efecto del uso continuo de cannabis sobre el resultado, incluido el riesgo de recaída (proporción mediada = 26%, ?indirecto = 0, 08, IC95% 0 004 a 0-16) número de recaídas (36%, ? efectos indirectos = 0 · 07, 0 · 003 a 0 · 14), tiempo hasta recaída (28%, ? efectos indirectos = -0,26, -0,53 a 0,001) y la intensidad del cuidado (20%, ? efectos indirectos = 0 · 06, 0 · 004 a 0-11), pero no la duración de la recaída (6%, ? efectos indirectos = 0 · 03, -0 · 03 a 0 · 09). Los modelos ajustados explicaron cantidades moderadas de varianza para los resultados definidos como riesgo de recaída (R2 = 0,25), número de recaídas (R2 = 0,21), duración de la recaída (R2 = 0,7), tiempo hasta la recaída (R2 = 0 · 08), y el índice de intensidad de cuidado (R2 = 0 · 15).

Entre el 20% y el 36% de los efectos adversos del consumo continuado de cannabis sobre el resultado en la psicosis podría estar mediado a través de los efectos del consumo de cannabis en la adherencia a la medicación. Las intervenciones dirigidas a la adherencia a la medicación podrían ayudar en parte a mitigar el daño causado por el consumo de cannabis en la psicosis.

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ABSTRACT

Background. Cannabis use following the onset of first-episod psyechosis has been linked to both increased risk of relapse and non-adherence with antipsychotic medication. Whether poor outcome associated with cannabis use is mediated through an adverse effect of cannabis on medication adherence is unclear.

Methods. In a prospective analysis of data acquired from four different adult inpatient and outpatient units of the South London and Maudsley Mental Health National Health Service Foundation Trust in London, UK, 245 patients were followed up for 2 years from the onset of first-episode psychosis. Cannabis use after onset of psychosis was assessed by self-reports in face-to-face follow-up interviews. Relapse data were collected from clinical notes using the WHO Life Chart Schedule. This measure was also used to assess medication adherence on the basis of both face-to-face interviews and clinical notes. Patients were included if they had a diagnosis of first-episode non-organic or affective psychosis according to ICD-10 criteria, and were aged between 18 and 65 years when referred to local psychiatric services. We used structural equation modelling analysis to estimate whether medication adherence partly mediated the effects of continued cannabis use on risk of relapse. The primary outcome variable was relapse, defined as admission to a psychiatric inpatient unit after exacerbation of symptoms within 2 years of first presentation to psychiatric services. Information on cannabis use over the first 2 years after onset of psychosis was investigated as a predictor variable for relapse. Medication adherence was assessed as a mediator variable on the basis of clinical records and self-report data. Study researchers (TS, NP, EK, and EF) rated the adherence.

Findings. 397 patients who presented with their first episode of psychosis between April 12, 2002, and July 26, 2013 had a follow-up assessment until September, 2015. Of the 397 patients approached for followed up, 133 refused to take part in this study and 19 could not be included because of missing data. 91 (37%) of 245 patients with first-episode psychosis had a relapse over the 2 years of follow-up. Continued cannabis use predicted poor outcome, including risk of relapse, number of relapses, length of relapse, and care intensity at follow-up. In controlled structural equation modelling analyses, medication adherence partly mediated the effect of continued cannabis use on outcome, including risk of relapse (proportion mediated=26%, ?indirect effects=0·08, 95% CI 0·004 to 0·16), number of relapses (36%, ?indirect effects=0·07, 0·003 to 0·14), time until relapse (28%, ?indirect effects=–0·26, ?0·53 to 0·001) and care intensity (20%, ?indirect effects=0·06, 0·004 to 0·11) but not length of relapse (6%, ?indirect effects=0·03, ?0·03 to 0·09). The adjusted models explained moderate amounts of variance for outcomes defined as risk of relapse (R2=0·25), number of relapses (R2=0·21), length of relapse (R2=0·07), time until relapse (R2=0·08), and care intensity index (R2=0·15).

Interpretation. Between 20% and 36% of the adverse effects of continued cannabis use on outcome in psychosis might be mediated through the effects of cannabis use on medication adherence. Interventions directed at medication adherence could partly help mitigate the harm from cannabis use in psychosis.


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