La experiencia clínica que implica el tratamiento de pacientes con trastornos comórbidos de personalidad narcisista y límite sugiere que esta población de pacientes está entre las más difíciles de tratar dentro del espectro del trastorno de personalidad. En este artículo, presentamos mejoras de la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (PFT) basándonos en nuestra experiencia clínica  y en la investigación de datos sobre pacientes con trastorno comórbido de personalidad narcisista y de personalidad límite (TNP/TLP). Revisaremos brevemente las formulaciones de relaciones objetales sobre la patología narcisista severa, así como la investigación reciente sobre el apego y el concepto aliado de mentalización, que han ofrecido una nueva lente a través de la cual ver los trastornos narcisistas. Se presentan los hallazgos de la investigación de dos pruebas clínicas distribuidas aleatoriamente que demuestran la eficacia y efectividad  de la PFT. Los datos de las dos pruebas clínicas distribuidas aleatoriamente (PCDA) permitieron el estudio de las características del subgrupo de pacientes con trastorno de personalidad límite que tenían TNP/TLP comórbido. Se presentan los hallazgos sobre comorbilidad, estatus de apego, capacidad de mentalización y nivel de organización de la personalidad de los pacientes límite con TNP/TLP comórbido comparado con pacientes límite sin patología narcisista comórbida (TLP). Se discuten las implicaciones clínicas de las diferencias observadas, con el foco en la mejora en la técnica de PFT. Se presenta material clínico para ilustrar los desafíos específicos planteados por los pacientes narcisistas para llevar a cabo PFT en cada fase del tratamiento.

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