La conducta suicida y específicamente el suicido sigue siendo un problema de salud complejo que está entre las primeras causas de muerte de 15 a 49 años de edad en nuestra población. La tasa nacional para 1997 fue de 17, para 1998 18.3 y en 1999 19.2 por cien mil habitantes; o sea, un incremento franco en los últimos 3 años. Mientras, la tasa provincial va disminuyendo: 14.8 (1997), 13.2 (1...
La conducta suicida y específicamente el suicido sigue siendo un problema de salud complejo que está entre las primeras causas de muerte de 15 a 49 años de edad en nuestra población. La tasa nacional para 1997 fue de 17, para 1998 18.3 y en 1999 19.2 por cien mil habitantes; o sea, un incremento franco en los últimos 3 años. Mientras, la tasa provincial va disminuyendo: 14.8 (1997), 13.2 (1998) y 13.1 (1999) . Se observa con preocupación cierto aumento del comportamiento suicida en jóvenes y adolescentes en la literatura extranjera revisada .
Uno de los métodos para abordar esta problemática es considerar los factores de riesgo, dentro de los cuales se encuentran, entre otros, la edad, el sexo, las tentativas previas (y el método empleado) y al parecer ciertas condiciones familiares y socioecómicas en algunas comunidades específicas. El problema es complicado si consideramos todos los factores predisponentes y precipitantes para el suicidio; entonces más de la tercera parte de la población puede ser comprendida dentro del riesgo suicida .
El antecedente de un intento previo continúa siendo un indicador de importancia , . Este no sólo alerta cuantas personas han intentado quitarse la vida y por qué métodos, sino que al compararlo con la cantidad de suicidios en un período determinado, nos informa si existe o no un subregistro del intento. Ello es posible debido que sabemos que por cada suicidio ocurren al menos 10 intentos .
Considerando que las tasas municipales de suicidio iban disminuyendo año por año en el Municipio Playa, y que por otro lado aumentaban los reportes de intentos suicidas, lo cuál es alentador y expresa el trabajo que ha hecho la Comisión de Salud Mental Municipal, decidimos estudiar el comportamiento de la conducta suicida retrospectivamente. Complementamos el trabajo con estudios de tendencia, lo cuál nos permite hacer pronósticos y diseñar una estrategia de intervención futura en relación a la conducta suicida en nuestro municipio.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la conducta suicida en el Municipio Playa de Ciudad de la Habana durante los años 1997, 1998 y 1999.
El universo de estudio estuvo formado por el total de suicidios e intentos suicidas ocurridos en el territorio en esos años. Para cumplir el primer objetivo se tomaron como variables la cantidad de suicidios ocurridos en cada área de salud en ese período de tiempo, los métodos empleados, el género, los grupos de edades (10-14, 15-24, 25-59, 60-64, y más de 65). Para el objetivo II se recogieron iguales variables en el mismo período, pero en el intento de suicidio.
Todos los datos fueron tomados directamente de las tarjetas de Enfermedad de Declaración Obligatoria del Departamento de Estadísticas de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología por el técnico de la citada Unidad y revisadas por el investigador para confeccionar las tablas de análisis.
De tales datos se obtuvieron los siguientes indicadores de suicidio y de intento suicida:
· Tasas: por cien mil habitantes, calculadas según los habitantes en el territorio en ese momento.
· Indice suicidio/intento suicida: razón que toma como base la existencia de 10 a 20 intentos suicidas por cada suicidio consumado y que por debajo de una proporción de 10:1 indica subregistro de los intentos suicidas.
· Grupos de edades: según se describe en líneas anteriores.
· Métodos empleados: según aparecen en las tarjetas de Enfermedad de Declaración Obligatoria.
· Género: masculino y femenino.
Los datos fueron procesados en PC 486, Windows 95 y llevados a cuadros estadísticos para su mejor comprensión y presentación.
En la Tabla No 1 se observan los suicidios y sus tasas por áreas de salud. Se evidencia una disminución de la tasa municipal de 16.2 en 1997 a 9.1 en 1999. Ello coincide con la disminución que se aprecia en la tasa provincial, no así con la nacional, que se incrementa de 17 en 1997 a 19.2 en 19991.
Tabla No1. Suicidios y Tasas* por Areas de Salud durante 3 años: 1997, 1998 y 1999.
En el caso de nuestro municipio, a partir de 1997 la Comisión de Salud Mental ha desarrollado un trabajo sostenido respecto a la Conducta Suicida, lo cual incluye talleres y capacitación por áreas, estabilidad del personal de salud mental (psiquiatras y psicólogos) y funcionamiento de la Comisión de Conducta Suicida que discute cada caso en sus reuniones mensuales.
Sin embargo, podrá apreciarse que existen áreas donde se han mantenido altas tasas durante estos años a pesar del esfuerzo realizado (Jorge Ruíz Ramírez, Isidro de Armas y Docente Playa). Es necesario apuntar que tales zonas corresponden a las áreas de Buena Vista, de conocida afectación socioeconómica en relación a otros lugares del municipio Playa.
Los intentos suicidas han aumentado, como señala la Tabla No 2. Si en 1997 se reportaron sólo 61 intentos (tasa: 37.5), para 1999 hubo 118 (tasa: 63.6). Ello puede estar en relación a que hay un mayor registro o notificación y no necesariamente con el hecho de que hay más cantidad de personas que intentan quitarse la vida. A nivel provincial hay también una mayor cantidad de reportes con tasas de 65.2 y 70.5 para 1998 y 1999, respectivamente1. Obsérvese que las áreas con mayores tasas de suicidio no son las que reportan mayores intentos.
El índice suicidio/intento de suicidio es una razón que nos habla del registro del intento suicida. Al tomar como certeza que por cada suicido hay entre 10 y 20 intentos, la proporción adecuada debe ser cercana a 10 intentos por cada suicidio. Veamos en la Tabla No 3 como en 1997 se notificaron apenas 2 suicidios (1.9) por cada suicidio y en 1999 casi 7 (6.9). Vuelve a llamar la atención que las áreas de mayor suicidio son las que presentan menor índice suicido/intento. Este indicador a nivel provincial esta en 5:1.
Tabla No3. Indice de Intento Suicida/ Suicidio por Areas de Salud durante 3 años: 1997, 1998 y 1999.
Los suicidios fueron más frecuentes en los varones y el método preferido fue el ahorcamiento. Sin embargo, los grupos de edades cambiaron de 1997 a 1998 y 1999. En el primero se suicidaron más personas de 65 años que de otra edad, y a partir de entonces, hay más suicidas en el grupo de 25 a 59. Ello es preocupante pues los estudios revisados nos dicen que la edad más vulnerable es la de mayores de 65 años . En la mujer las quemaduras siguen siendo un método muy empleado en nuestro medio.
Los intentos de suicidio aumentaron, como ya fue señalado. Predominó en todos los años el método por psicofármacos, en el género la mujer y el grupo de edades entre 25 y 59 años seguido del de 15 a 24. Este resultado coincide con lo esperado. Sin embargo, se observan dos datos curiosos: existen métodos duros de intento en todos los años (ahorcamiento, lanzamientos de altura) y se ha adicionado una categoría llamada sin clasificar que nos parece improcedente y que se presta a confusión.
Por último se hizo un estudio de tendencia. Es de esperar que continúe un decrecimiento del suicidio y se incrementen los intentos de suicidio en los próximos dos años.
Se sugiere, en base a estos resultados una estrategia de intervención basada en cinco puntos:
1.Docencia Médica: Dado que los planes de estudio de la residencia de M.G.I. sólo contemplan el estudio de la Conducta Suicida en último año, se propone que los psicólogos y psiquiatras por área de salud comiencen una capacitación de todo el personal médico y paramédico, incluyendo los datos de este trabajo.
2.Dispenzariación: prestar especial atención al grupo de edades entre 25 y 59 años, sexo masculino, con antecedentes de intento suicida.
3.Estudio de áreas con mayor prevalencia: se propone realizar un estudio multifactorial de las áreas consideradas con mayor prevalencia de suicidio( jorge Ruís Ramírez, Isidro de Armas y Docente Playa).
4.Tarjeta de E.D.O.: debe tratar de definirse por el médico de la familia el método suicida, ya que no es adecuada la terminología sin clasificar. Esto se hará a través de entrevista directa al paciente o a su familia.
5.Sub- Comisión de Suicidio: continuar la discusión de los fallecidos por suicidio e incluir la de los intentos por áreas de salud.
I.La tasa municipal de suicidio disminuyó de 16.2 en 1997 a 9.1 en 1999. Ello coincide con el descenso que se aprecia en la tasa provincial, no así con la nacional. Esto puede deberse, entre otros factores, al trabajo de la Comisión de Salud Mental Municipal.
II.Existen áreas donde se han mantenido altas tasas durante estos años a pesar del esfuerzo realizado (Jorge Ruíz Ramírez, Isidro de Armas y Docente Playa). Ellas corresponden a zonas de conocida afectación socioeconómica en relación a otros lugares del municipio Playa.
III.Los intentos suicidas han aumentado. En 1997 se reportaron sólo 61 intentos para una tasa de 37.5 y en 1999 hubo 118 para una tasa de 63.6.
IV.El índice suicidio/intento ha mejorado considerablemente. En 1997 se notificaron apenas 2 suicidios (1.9) por cada suicidio y en 1999 casi 7 (6.9). Las áreas de mayor suicidio son las que presentan menor índice suicido/intento.
V. Los suicidios fueron más frecuentes en los varones y el método preferido fue el ahorcamiento. El grupo de edades de suicidio cambió de 1997 a 1999: en nuestro municipio se suicidan más las personas comprendidas entre 25 y 59 años.
VI. En cuanto al reporte de intento de suicidio se ha adicionado una categoría llamada sin clasificar que nos parece improcedente y que se presta a confusión.
VII.Según el análisis de tendencia es de esperar un ligero aumento del intento suicida y un decrecimiento de los suicidios. En base a ello se ha sugerido una estrategia de intervención.
Recomendaciones
Cumplir el plan de cinco puntos para abordar la Conducta Suicida en el Municipio Playa en los próximos dos años.
Departamento de Provincial de Estadísticas del MINSAP. Conducta suicida en 1997, 1998 y 1999.
F. Díaz-Atienza, A. González Iglesias. Características epidemiológicas de los suicidios consumados en adolescentes y adultos jóvenes. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 36-POS-B: [11 pantallas]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa36/poster/36_pos_b.htm.
Pérez, S; Ros, L; Anaya, T; Calás, R. Factores de riesgo suicida en adultos. Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(1):7-11.
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Shneidman, E. Capitulo 29: urgencias psiquiátricas. Suicidio, en Freedman, Kaplan y Sadock, Tratado de Psiquiatría, Salvat Editores, 1982
4,2 créditos
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