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Última actualización web: 22/09/2021

Etnicidad y exceso de mortalidad en la enfermedad mental severa: un estudio de cohorte

Artículo | Psiquiatría general | 27/04/2017

  • Autor(es): Jayati Das-Munshi; Chin-Kuo Chang; Rina Dutta...(et.al)
  • Título original: Ethnicity and excess mortality in severe mental illness: a cohort study
  • Fuente: The Lancet Psychiatry
  • Referencia: VOL 4- Num 5- Pags. 389–399
RESUMEN

Resumen El exceso de mortalidad en la enfermedad mental severa (definido aquí como esquizofrenia, trastornos esquizoafectivos y trastornos afectivos bipolares) está bien descrito, pero se sabe poco sobre esta desigualdad en las minorías étnicas. Nuestro objetivo fue estimar el exceso de mortalidad de las personas con enfermedades mentales graves en cinco grupos étnicos (blanco británico, negro caribeño, negro africano, sur asiático e irlandés) y evaluar la asociación del origen étnico con el riesgo de mortalidad. Se realizó un estudio longitudinal de cohortes de individuos con un diagnóstico válido de enfermedad mental grave entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2014, del registro de casos del South London y Maudsley Trust (Londres, Reino Unido). Relacionamos los datos de mortalidad de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido para la población general de Inglaterra y Gales con nuestra cohorte y determinamos la mortalidad por todas las causas y causas específicas por etnia, estandarizada por edad y sexo a esta población en 2011. Utilizamos regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar los cocientes de riesgo y una regresión de Cox modificada, teniendo en cuenta los riesgos competitivos para derivar ratios de riesgo secundarios, para la asociación de origen étnico con mortalidad por todas las causas y causas específicas. Se identificaron 18 201 individuos con un diagnóstico válido de enfermedad mental grave (mediana de seguimiento de 6 · 36 años, IQR 3 · 26-9 · 92), de los cuales 1767 murieron. En comparación con la población general, los índices de mortalidad estandarizados por edad y sexo (RMSs) en las personas con enfermedad mental severa aumentaron para un rango de causas, incluyendo suicidios (7 · 65, 95% IC 6 · 43-9 · 04), causas no naturales de no suicidio (4 · 01, 3 · 34-4 · 78), enfermedad respiratoria (3,38, 3 · 04-3,74), enfermedad cardiovascular (2 65, 2 45-2 86 ), y cánceres (1 · 45, 1 · 32 - 1 60). SMRs eran ampliamente similares en los diferentes grupos étnicos con enfermedad mental severa, aunque el grupo del sur de Asia tenía un SMR reducido para la mortalidad por cáncer (0,49, 0,21-0,96). Dentro de la cohorte con enfermedad mental grave, las razones de riesgo para la mortalidad por todas las causas y las proporciones de riesgo secundarios por causa natural y la mortalidad por causa no natural fueron menores en la mayoría de los grupos de minorías étnicas en relación con el grupo británico blanco. Las personas con enfermedades mentales graves tienen un exceso de mortalidad en relación con la población general independientemente de su origen étnico. Entre las personas con enfermedades mentales graves, algunas minorías étnicas tienen menor mortalidad que el grupo británico blanco, por lo que las razones merecen más investigación. Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/issue/current



ABSTRACT

Background. Excess mortality in severe mental illness (defined here as schizophrenia, schizoaffective disorders, and bipolar affective disorders) is well described, but little is known about this inequality in ethnic minorities. We aimed to estimate excess mortality for people with severe mental illness for five ethnic groups (white British, black Caribbean, black African, south Asian, and Irish) and to assess the association of ethnicity with mortality risk.

Methods. We conducted a longitudinal cohort study of individuals with a valid diagnosis of severe mental illness between Jan 1, 2007, and Dec 31, 2014, from the case registry of the South London and Maudsley Trust (London, UK). We linked mortality data from the UK Office for National Statistics for the general population in England and Wales to our cohort, and determined all-cause and cause-specific mortality by ethnicity, standardised by age and sex to this population in 2011. We used Cox proportional hazards regression to estimate hazard ratios and a modified Cox regression, taking into account competing risks to derive sub-hazard ratios, for the association of ethnicity with all-cause and cause-specific mortality.

Findings. We identified 18?201 individuals with a valid diagnosis of severe mental illness (median follow-up 6·36 years, IQR 3·26–9·92), of whom 1767 died. Compared with the general population, age-and-sex-standardised mortality ratios (SMRs) in people with severe mental illness were increased for a range of causes, including suicides (7·65, 95% CI 6·43–9·04), non-suicide unnatural causes (4·01, 3·34–4·78), respiratory disease (3·38, 3·04–3·74), cardiovascular disease (2·65, 2·45–2·86), and cancers (1·45, 1·32–1·60). SMRs were broadly similar in different ethnic groups with severe mental illness, although the south Asian group had a reduced SMR for cancer mortality (0·49, 0·21–0·96). Within the cohort with severe mental illness, hazard ratios for all-cause mortality and sub-hazard ratios for natural-cause and unnatural-cause mortality were lower in most ethnic minority groups relative to the white British group.

Interpretation. People with severe mental illness have excess mortality relative to the general population irrespective of ethnicity. Among those with severe mental illness, some ethnic minorities have lower mortality than the white British group, for which the reasons deserve further investigation.


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