Introducción La progresión clínica en la psicosis se ha vinculado estrechamente con anomalías en la materia gris resultantes de un desarrollo cerebral atípico. No obstante, la identificación de características neuroanatómicas que anticipen el deterioro clínico es compleja debido a la heterogeneidad de las trayectorias madurati...
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La progresión clínica en la psicosis se ha vinculado estrechamente con anomalías en la materia gris resultantes de un desarrollo cerebral atípico. No obstante, la identificación de características neuroanatómicas que anticipen el deterioro clínico es compleja debido a la heterogeneidad de las trayectorias madurativas.
El modelado normativo surge como una solución al permitir la creación de "tablas de crecimiento" cerebral, facilitando la identificación de desviaciones individuales respecto a trayectorias neurotípicas esperadas. Este estudio se propuso investigar las desviaciones longitudinales del volumen cortical en el primer episodio de psicosis (FEP) y su relación con los resultados clínicos a largo plazo y sus bases neurobiológicas.
Se analizaron datos de resonancia magnética (RM), cognitivos y sintomáticos de 195 controles sanos y 357 individuos con FEP, con seguimientos a los 1, 3, 5 y 10 años, sumando un total de 1,209 exploraciones. Mediante el modelado normativo, se calcularon puntuaciones de centiles específicas para cada sujeto basadas en una referencia de más de 100,000 individuos. Se evaluaron dominios cognitivos (memoria, funciones ejecutivas, atención, etc.) y síntomas mediante escalas como SAPS, SANS y BPRS.
El análisis estadístico empleó modelos mixtos lineales para evaluar el impacto del tiempo, la medicación y el diagnóstico en las trayectorias cerebrales y clínicas. Además, se realizó una caracterización citoarquitectónica y neurobiológica utilizando atlas normativos de receptores de neurotransmisores y tipos celulares.
• Trayectorias cerebrales: Los pacientes con FEP mostraron centiles de volumen cortical significativamente reducidos al inicio del tratamiento. Aunque estos centiles tendieron a converger hacia valores normales durante el tratamiento, este efecto fue menor en individuos altamente medicados.
• Resultados clínicos: El deterioro cognitivo presente desde el inicio mostró una mejoría parcial con el tratamiento, pero el uso prolongado de altas dosis de medicación se asoció con una atenuación de esta recuperación cognitiva. Los síntomas positivos (SAPS) se asociaron negativamente con los centiles regionales, especialmente en áreas paralímbicas.
• Bases neurobiológicas: Las regiones con mayores desviaciones en la psicosis y su sintomatología coincidieron con áreas de alta densidad de receptores de serotonina (5-HT1B, 5-HT2A) y dopamina (D2), así como con densidades específicas de neuronas y células gliales.
El estudio concluye que el modelado normativo basado en centiles es una herramienta valiosa para comprender cómo la maduración cortical atípica contribuye a la progresión clínica de la psicosis.
Se destaca que, si bien el tratamiento favorece la normalización de los volúmenes cerebrales, el uso prolongado de dosis elevadas de antipsicóticos puede tener un impacto negativo tanto en la estructura cerebral como en la función cognitiva a largo plazo. Estos hallazgos subrayan la importancia de enfoques personalizados para monitorizar y tratar condiciones del neurodesarrollo.
Resumen y adaptación editorial: María Dolores Asensio Moreno (Cibermedicina / Psiquiatria.com)
Fuente original: Medication and atypical brain maturation in psychosis associated with long-term cognitive decline https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/medication-and-atypical-brain-maturation-in-psychosis-associated-with-longterm-cognitive-decline-and-symptom-progression/300A38153DC445C849B8DD1FF8D96F5A
Este contenido es un resumen adaptado. La autoría científica corresponde a los autores originales. Artículo distribuido bajo licencia Creative Commons según la fuente original.
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