1. - FORMACIÓN:
2. - AMBIENTAL:
Tabla 1. Dificultades de implementación de la psiquiatría basada en la evidencia.
Estas dificultades pueden variar en importancia según el nivel
asistencial y los recursos disponibles de cada centro.
En primer lugar, la falta de formación en los programas de residencia
(tanto en psiquiatras como en psicólogos)de cursos introductorios de salud mental basada
en la evidencia indicaría no las dificultades actuales sino las futuras. En otros países
como en el Reino Unido, existen recomendaciones para introducir la PBE en los residentes.
De todas formas es de apreciar ciertas iniciativas que se han realizado en nuestro país
como las del Dr. Fermín Mayoral en Málaga que realizó un curso introductorio para
residentes de psiquiatría.
Por otra parte la falta de la cultura de la PBE en los clínicos es
amplia y además se han realizado escasos curso de actualización para profesionales, lo
cual hace que en ocasiones ciertos colegas tengan una idea equivocada. Algunos la
confunden con técnicas de investigación, más trabajo o que se debe poseer un elevado
conocimiento estadístico.
Así como una perdida de tiempo o que se desvaloriza la experiencia que
poseen lo cual hace que exista un sector profesional que presente una cierta reticencia.
También cabría destacar que en ciertas instituciones existen ciertas
dinámicas de funcionamiento que hacen difícil una ruptura con modelos tradicionales de
formación
Por otra parte, las dificultades encontradas en la aplicación de la
PBE, vienen también determinadas por circunstancias ambientales. Estas dificultades
abarcarían desde falta de recursos generales (subscripción on-line de revistas
psiquiátricas, bibliotecas infradotadas económicamente o de personal, etc.) a falta de
formación en utilización de recursos de soporte o software. Además existirían otras
dificultades como la presión asistencial y/o la falta de tiempo para poder realizar
actividades relacionadas con la PBE que estarían relacionadas con nuestro entorno
laboral.
Por último, y en relación con dicho anteriormente esto llevaría a
unas recomendaciones para que la PBE pudiera ser mejor aceptada por los clínicos de
primera línea ( refiriéndome aquellos que sufren la presión asistencial diaria y no
siempre en las mejores condiciones) en contraposición con los teóricos o
"evidenciologos".
-
INCLUSIÓN DE LA SALUD MENTAL BASADA EN LA EVIDENCIA EN LOS PROGRAMAS DE
FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS.
- ACTUALIZACIÓN EN PBE DE LOS PROFESIONALES DE SALUD MENTAL.
- MEJORA DE LOS ACCESOS A LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN.
- INTRODUCCIÓN DE LA PBE EN ACTIVIDADES CLÍNICAS DIARIAS.
- MEJORAR LA CALIDAD DE FOROS DE DISCUSION DE PBE
TABLA 2. RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA IMPLEMENTACION DE PBE
El primer paso en mejorar una mayor vinculación entre la PBE y la
práctica diaria sería la introducción de la PBE en los programas de formación de los
especialistas relacionados con la salud mental. Los residentes, generalmente, están más
motivados por nuevas formas de aprendizaje y práctica clínica. Además suelen estar mas
libres de prejuicios que sus colegas "con experiencia y reticencia ". Por lo que
sí se pudiera mejorar los programas de formación esto significaría, quizás, la mejor
inversión de cara al futuro.
El siguiente paso recomendable sería una generalización de los cursos
introductorios o de actualización dentro de los programas de formación continuada, lo
que ayudaría a eliminar cierta reticencia de profesionales con más experiencia. En un
curso de PBE, que fue impartido junto con una residente (introducida en la medicina basada
en la evidencia) en el Centro Asistencial Benito Menni, tras una o dos sesiones, la
mayoría de asistentes mostraron un cambio de actitud respecto a la PBE.
Una vez superados estos problemas, el siguiente paso sería la
utilización de la PBE en nuestra actividad diaria ( creación de protocolos clínicos,
sesiones clínicas, revisiones bibliográficas,
etc.). Esto crearía unas dificultades iniciales, que en mi opinión,
serían fácilmente superables.
Otra de las dificultades encontradas para la aplicación de la PBE fue
la del acceso a la gran cantidad de información que existe, en este momento, en las
búsquedas bibliográficas lo que en ocasiones crea más confusión que clarificación.
Proyectos como la Mental Health electronic Library realizada desde el CEBMH( Centro de
Salud Mental basado en la Evidencia) de Oxford, para el NHS Británico, facilitarán a una
información fiable y rápida ( siendo posible ser visitado desde la consulta clínica).
Por último, la posibilidad de mantener foros de discusión o
información sobre PBE
( especialmente en castellano) facilitaría una difusión de la PBE y
un enriquecimiento ya que favorecería discusiones amplias sobre las limitaciones y
ventajas de la PBE. Iniciativas como las del moderador de esta mesa, Dr. D. Bussé
fundador de PsyBECA: www.PsyBECA.Freeservers.com ( una web dedicada a la psiquiatría
basada en la evidencia en castellano) y co-moderador de una lista de discusión en
psiquiatría basada en la evidencia, ayudarán a una mayor difusión de la PBE entre la
comunidad clínica dedicada a la salud mental. De todas formas, sería muy interesante que
estos recursos fueron de un acceso amplio y facilitaran la participación de un número
importante de clínicos y no fuera un reducto de "evidenciologos" o
"adictos" a la PBE.
Para finalizar, no recomendaré artículos de Sackett, Geddes o otros
defensores de la PBE, sino dos artículos, que aunque con cierto humor apuntan muy bien
hacia donde no se ha de ir y en el que se ven reflejados ciertos "hábitos" de
nuestro funcionamiento diario.
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