Resumen

Los altos índices de suicidio después de la hospitalización psiquiátrica se informan en muchos estudios, pero la magnitud de los aumentos y los factores subyacentes siguen sin estar claros. El objetivo de este estudio es cuantificar las tasas de suicidio después del alta de las instalaciones psiquiátricas y examinar lo que modera esas tasas.

Las publicaciones en inglés, revisadas por pares, publicadas del 1 de enero de 1946 al 1 de mayo de 2016, se localizaron utilizando MEDLINE, PsychINFO y EMBASE con los términos de búsqueda ((suicid*).ti AND (hospital or discharg* OR inpatient or in-patient OR admit*).ab and ((mortality OR outcome* OR death*) AND (psych* OR mental*)).ti AND (admit* OR admis* or hospital* OR inpatient* OR in-patient* OR discharg*).ab. También se realizó una búsqueda manual.

La selección de estudios fueron aquellos que informaron del número de suicidios entre pacientes dados de alta en centros psiquiátricos y el número de personas-años expuestos y los estudios a partir de los cuales estos datos pueden ser calculados. El metaanálisis se adhirió a las directrices de los Items de Informes Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metanálisis (PRISMA) y Metaanálisis de Estudios Observacionales en Epidemiología (MOOSE). Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular una estimación agrupada de suicidios después del alta por 100.000 personas-año. La tasa de suicidios después del alta de los centros psiquiátricos fue el principal resultado, y la asociación entre la duración del seguimiento y el año del muestreo fueron los principales moderadores a priori.

Un total de 100 estudios informaron 183 muestras de pacientes (50 muestras de mujeres, 49 de hombres y 84 de sexo mixto, 129 de adultos o de pacientes no especificados, 20 de adolescentes, 19 de pacientes ancianos y 15 de centros forenses), incluyendo un total de 17857 suicidios durante 4725445 personas-año. La tasa de suicidio después del alta estimada combinada fue de 484 suicidios por 100.000 personas-año (IC del 95%, 422-555 suicidios por 100.000 personas-año, intervalo de predicción, 89-2641), con heterogeneidad alta entre las muestras (I2 = 98% ). La tasa de suicidios fue mayor dentro de los 3 meses posteriores al alta (1132; IC del 95%: 874-1467) y entre los pacientes con ideas o conductas suicidas (2078; IC del 95%: 1512-2856). Las tasas de suicidio agrupadas por 100 000 pacientes-año fueron 654 para los estudios con períodos de seguimiento de 3 meses a 1 año, 494 para los estudios con períodos de seguimiento de 1 a 5 años, 366 para los estudios con períodos de seguimiento de 5 a 10 años y 277 para estudios con períodos de seguimiento de más de 10 años. Las tasas de suicidio fueron más altas entre las muestras recogidas en los períodos 1995-2004 (656, IC del 95%, 518-831) y 2005-2016 (672, IC del 95%, 428-1055) que en las muestras anteriores.

El período inmediatamente posterior al alta es un tiempo de riesgo marcado, pero las tasas de suicidio siguen siendo altas durante muchos años después del alta. Los pacientes admitidos por ideas o comportamientos suicidas y aquellos en los primeros meses después del alta deben ser un foco de preocupación particular. Los pacientes previamente admitidos deben tener acceso a cuidados y asistencia a largo plazo.

Acceso al texto completo en inglés.