Activación en los Trastornos Bipolares: Revisión Sistemática

Artículo | Trastorno Bipolar | 2017-07-11

  • Autor(es): Scott J; Murray G; Henry C...(et.al)
  • Título original: Activation in Bipolar Disorders: A Systematic Review.
  • Fuente: JAMA Psychiatry
  • Referencia: VOL 74- Num 2- Pags. 189-196
RESUMEN

Resumen El aumento de la actividad y la energía junto con el cambio de humor se identifican en el DSM-5 como síntomas cardinales de la manía y la hipomanía. Una amplia gama de investigaciones existentes sugiere que esta revisión puede ser válida, pero la integración sistemática de la evidencia no ha sido reportada. El término activación se entiende como emergente de un cambio fisiológico subyacente y que tiene una actividad motora objetiva (actividad motora observable) y subjetiva relacionada (energía). El objetivo de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios sobre el fenómeno clínico de la activación en el trastorno bipolar para determinar si la activación es estadísticamente anormal en el trastorno bipolar y demostrablemente distinta del estado de ánimo e identificar cualquier diferencia significativa entre la dinámica de la activación y dentro de ella. Esta revisión sistemática de las bases de datos MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL y PubMed desde el 1 de enero de 1970 hasta el 30 de septiembre de 2016 identificó 56 de una posible 3284 citas para (1) análisis de dimensiones y estructura de factores de la manía y la depresión bipolar y (2) estudios longitudinales que informan de monitoreo objetivo en tiempo real o evaluación momentánea de la actividad diurna en individuos con trastorno bipolar en comparación con otras muestras de control clínicas o sanas. La búsqueda manual de listas de referencias, revistas especializadas, sitios web, actas de congresos publicadas y resúmenes de tesis y contacto con otros investigadores aseguró la inclusión de literatura gris y análisis adicionales, así como datos en bruto, si procede. La evaluación de la calidad se realizó utilizando la herramienta de evaluación de la calidad de los Institutos Nacionales de Salud. Un total de 56 estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión, incluidos 29 análisis de la estructura de factores del trastorno bipolar, 3 de datos de actividad de muestreo experimental o evaluación ecológica momentánea y 20 actigrafía y 4 estudios de laboratorio. Sintetizando hallazgos a través de los estudios revelaron que el hallazgo más robusto fue que los niveles medios de actividad son más bajos durante la eutimia y depresión en pacientes con trastorno bipolar en comparación con los controles sanos y otros grupos de comparación (11 estudios). Los 7 estudios ecológicos y de laboratorio muestran patrones de comportamiento menos organizados o predecibles y una relativa falta de habituación entre los pacientes con trastornos bipolares en comparación con otros. Los estudios analíticos de factores proporcionan evidencia bastante consistente de que el estado de ánimo y la activación representan distintas dimensiones del trastorno bipolar. Diez estudios que examinaron patrones de actividad interindividuales e intraindividuales sugieren que la manía puede ser mejor caracterizada por diferencias en robustez, variabilidad, predictibilidad o complejidad de activación en lugar de niveles medios de actividad. Dentro de las limitaciones de los datos, esta síntesis de la evidencia disponible apoya ampliamente la elevación de la activación como un síntoma del criterio A para el trastorno bipolar en el DSM-5. Aunque la importancia de la activación en los trastornos bipolares ha sido reconocida por más de un siglo, esta revisión sugiere que este constructo crítico es poco estudiado y debe ser el tema de la investigación más sistemática de alta calidad. Para poder visualizar el texto completo, necesita tener instalado el Adobe Reader, si usted no lo tiene puede bajárselo gratuitamente desde la dirección: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/



ABSTRACT

Importance: Increased activity and energy alongside mood change are identified in the DSM-5 as cardinal symptoms of mania and hypomania. A wide range of existing research suggests that this revision may be valid, but systematic integration of the evidence has not been reported. The term activation is understood as emerging from underlying physiological change and having objective (observable motor activity) and related subjective (energy) levels. Objetives: To systematically review studies of the clinical phenomenon of activation in bipolar disorder, to determine whether activation is statistically abnormal in bipolar disorder and demonstrably distinct from mood, and to identify any significant between- and within-individual differences in the dynamics of activation. Evidence review: This systematic review of MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, and PubMed databases from January 1, 1970, until September 30, 2016, identified 56 of a possible 3284 citations for (1) data-driven analyses of the dimensions and factor structure of mania and bipolar depression and (2) longitudinal studies reporting real-time objective monitoring or momentary assessment of daytime activity in individuals with bipolar disorder compared with other clinical or healthy control samples. Hand search of reference lists, specialty journals, websites, published conference proceedings, and dissertation abstracts and contact with other researchers ensured inclusion of gray literature and additional analyses as well as raw data if appropriate. Quality assessment was perfomed using the National Institutes of Health quality assessment tool. Findings: A total of 56 studies met eligibility criteria for inclusion in the review including 29 analyses of the factor structure of bipolar disorder, 3 of activity data from experimental sampling or ecological momentary assessment, and 20 actigraphy and 4 laboratory-based studies. Synthesizing findings across the studies revealed that the most robust finding was that mean levels of activity are lower during euthymia and depression in patients with bipolar disorder compared with healthy controls and other comparison groups (11 studies). The 7 ecological and laboratory studies show less organized or predictable patterns of behavior and a relative lack of habituation among patients with bipolar disorders compared with others. Factor analytic studies provide fairly consistent evidence that mood and activation represent distinct dimensions of bipolar disorder. Ten studies that examined interindividual and intraindividual patterns of activity suggest that mania may be better characterized by differences in robustness, variability, predictability, or complexity of activation rather than mean levels of activity. Conclusions and relevance:Within the limitations of the data, this synthesis of available evidence broadly supports the elevation of activation as a criterion A symptom for bipolar disorder in DSM-5. Although the importance of activation in bipolar disorders has been acknowledged for more than a century, this review suggests that this critical construct is understudied and should be the topic of more systematic high-quality research.  


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