Resumen
Antecedentes:
En el trastorno depresivo mayor o en el trastorno bipolar, las decisiones óptimas y sucesivas de tratamiento no están bien establecidas tras una falta de respuesta a la medicación inicial. Mientras que las guías de práctica ofrecen recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso de expertos, se sabe poco acerca de la toma de decisiones farmacológicas del "mundo real" realizadas por los psicofarmacólogos practicantes.
Materiales y Métodos:
Se encuestó a través de Internet la pertenencia nacional de la Sociedad Americana de Psicofarmacología Clínica (SAPC) para estudiar los factores y estrategias farmacoterapéuticas que influyen en las elecciones de medicación para pacientes con trastornos del estado de ánimo.
Resultados:
Las encuestas fueron devueltas por 154/752 (21%) de los miembros de la SAPC. Después de la falta de respuesta a un inhibidor de la recaptación de la serotonina en el trastorno depresivo mayor, los participantes favorecieron igualmente pasar entre clases de antidepresivos. Después de una respuesta parcial, el bupropion adyuvante fue la intervención preferida, seguido por el cambio de clases de antidepresivos. El aumento atípico del antipsicótico fue sólo considerado en cuarto lugar, a pesar de que la eficacia moderada o marcada fue percibida en la mayoría de casos con la olanzapina, con el aripiprazol, y con la quetiapina. Los encuestados favorecieron evitar los antidepresivos en pacientes bipolares I con características mixtas/rotativas o manía/hipomanía asociada con antidepresivos anteriores. En rotaciones rápidas, abogaron por el cese de antidepresivos y prefirieron el uso de antipsicóticos atípicos y de lamotrigina.
Conclusiones:
Los psicofarmacólogos participantes que tratan a adultos con trastornos de humor reportan la prescripción de medicamentos que reflejan en gran medida la base de pruebas con sólo unas pocas excepciones notables, en consideración de las características de las subpoblaciones clínicas definibles.
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