Una revisión sistemática de las intervenciones en el curso temprano del trastorno bipolar I o II

RESUMEN

Dada la probabilidad de enfermedad progresiva en el trastorno bipolar (BD), es importante comprender los beneficios y los riesgos de las intervenciones administradas al principio del curso de la enfermedad. Realizamos una revisión sistemática de la efectividad de las intervenciones en el curso temprano de BD I o II.

Métodos

Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CINAHL y Google Scholar desde el 1/1/1979 hasta el 14/9/2022. Se incluyeron ensayos controlados que examinaron los efectos de la intervención sobre los resultados sintomáticos, de curso, funcionales y de tolerabilidad de los pacientes en el "curso temprano" de BD I o II.

Clasificamos a los pacientes en curso inicial si (a) buscaban ayuda por primera vez para un episodio maníaco, (b) tenían un historial de por vida de hasta 3 episodios maníacos, o (c) tenían hasta 6 episodios de humor en su vida. . La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados

De 4135 publicaciones únicas, se incluyeron 25 informes que representan a 2212 participantes en 16 estudios aleatorios y 17 714 participantes de nueve estudios no aleatorios.

La evidencia disponible sugirió que en el curso temprano de la enfermedad, el uso de litio se asoció con un menor riesgo de recurrencia en comparación con otros estabilizadores del estado de ánimo. Los estabilizadores del estado de ánimo también se asociaron con un mejor funcionamiento global, en comparación con el uso de antipsicóticos a medio plazo.

Si bien los hallazgos sumativos con respecto a las terapias psicológicas estuvieron limitados por la heterogeneidad, las intervenciones cognitivo-conductuales y centradas en la familia se asociaron con un menor riesgo de recurrencia o mejores resultados sintomáticos.

Hubo algunas pruebas de que las mismas intervenciones farmacológicas fueron más eficaces para prevenir las recurrencias cuando se utilizaron en el curso de la enfermedad más temprano que tardío.

Conclusiones y Recomendaciones

Si bien hay hallazgos iniciales prometedores, se necesitan ensayos con un poder estadístico más adecuado para examinar la eficacia y la tolerabilidad de las intervenciones en jóvenes y adultos en el curso temprano de la enfermedad.

Específicamente, existe una necesidad apremiante de comparar los beneficios relativos del litio con otros agentes farmacológicos para prevenir las recurrencias.

Además de los resultados sintomáticos, debe haber un mayor enfoque en el impacto funcional y la tolerabilidad. Se deben ofrecer intervenciones farmacológicas y psicológicas efectivas a quienes se encuentran en el curso temprano de BD, equilibrando los riesgos potenciales utilizando enfoques de toma de decisiones compartidas.

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DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTRICTAMENTE MEDICO SEGUN MI BIBLIOGRAFIA CLINICA ESPECIFICA SOBRE EL TB, ES MUY IMPORTANTE COMENZAR EL TRATAMIENTO ANTES DE QUE COMIENCEN LAS FASES PODROMICAS MAS SEVERAS YA QUE ES UNA ENFERMEDAD LENTA Y PROGRESIVA, Y COMO YA DIJE ANTES EN UN COMENTARIO, TIENE ALTAS PROBABILIDADES DE TRANSFORMARSE EN ALGO MAS COMPLEJO, QUE NO ME VOY A PONER A EXPLICARLO ACA

carlos hugo gramajo
Profesional - Argentina
Fecha: 02/02/2023