En el consumo de sustancias hay estudios generalizados que concuerdan en hallazgos empíricos en los que la dimensión representada por la Búsqueda de Novedades es un indicador de alarma que se relaciona a la vez con lo heredable, la edad de inicio, la adherencia o no al tratamiento, así como la interacción con otras sustancias y a otros trastornos mentales.
La base de estos hallazgos del TPQ (Cloninger, 1987) (Cuestionario Tridimensional de Personalidad: cuestionario precursor del TCI, que incluía solamente aspectos temperamentales) facilita el uso clínico del TCI.
1. Manejar un diagnóstico o asentar el origen de la personalidad del sujeto dependiente para repasar quizás la intensidad o poner énfasis en las causas a saber: genéticas y/o ambientales.
2. La utilidad que puede ofrecer un posible tratamiento facilitando un afrontamiento terapéutico preciso así como los límites del mismo desde lo farmacológico a lo dinámico y/o conductual.
Los ESTUDIOS revisados referentes a dependencia de Sustancias los hallamos con preponderancia de alcoholismo, además los hay de nicotina y opiáceos.
Antes de mostrar los resultados sobre los estudios realizados conviene recordar que los parámetros estudiados del TPQ son: 1. Búsqueda de Novedades (NS). 2. Evitación del Daño (HA) y 3. Dependencia de la Recompensa (RD).
El modelo base de Cloninger distingue:
Alcoholismo Tipo 1 y Alcoholismo Tipo 2. (Cloninger 1987) describe el alcoholismo Tipo 1 (A. Belloch y col. 1995) como limitado por el medio, ya que solo aparecerá si la predisposición genética se acompaña de exposición ambiental a la bebida, siendo las características de personalidad más comunes la tendencia a la evitación del dolor y a la obtención de recompensa. El tipo 2 es indiferente al contexto ambiental y está acompañado de conducta antisocial, siendo la característica de personalidad asociada más importante la búsqueda de novedades y nuevas sensaciones. Así (Pomerlau Cs et al. 1992) distinguimos que: el Tipo 1 tendría una puntuación baja en Búsqueda de Novedades, una puntuación alta en Evitación del Daño y alta en Dependencia de la Recompensa. (Este tipo correspondería tanto al varón como a la mujer).
Tipo 2: una alta puntuación en Búsqueda de Novedades, una puntuación baja en Evitación del Daño y baja en Dependencia de la Recompensa. (Este tipo 2 es predominante en el varón). Tabla 1.
El trabajo de Nevenarzt et al (1999) no encuentra diferencias en el TCI para clasificar alcoholismo Tipo 1 y Tipo 2, sin embargo si encuentra dos (2) grupos alcohólicos diferenciados en cuanto a las variables de Evitación del Daño, Dependencia de la Recompensa, Autodirectividad y Autotranscendencia.
Podemos observar puntuaciones altas en Búsqueda de Novedades en alcohólicos con un genotipo A1/A2 (Thone J. et al. 1999). También es alto en aquellos alcohólicos que llevan asociado un trastorno disocial de personalidad (Sander T., Daño H. Et al. 1998). También se describe este factor por su alta puntuación como predictor del inicio al consumo de alcohol en mujeres (Kitamura T., Kijimal et al. 1999).
Además encontramos relación entre una alta puntuación en Búsqueda de Novedades y su valor predictor de recaída (Meszaros K, Lenzinger E, et. al 1.999). De la misma puntuación se predice la dificultad para la desintoxicación en opiáceos ( Vukov M, Baba- Milkion et. al. 1. 995). Lo mismo podemos decir como predicción de esta alta puntuación en la Búsqueda de Novedades como la probabilidad de inicio a la bebida y la frecuencia de los problemas con la bebida ( Cloninger et, al, 1995). La alta puntuación no solo es predictora en mujeres sino en general de mujeres y de varones ( Maszaros K., Willinger et al. 1.996 ) y además como índice o pronóstico de criminalidad, ( Howar MO, et al. 1.997 ) discriminando alcohólicos que exhiben conductas antisociales de sus homólogos sin este trastorno. (TABLA 1).
La neuroendocrinología apoya la relación entre la dimensión de personalidad Búsqueda de Novedades y la función dopaminérgica en personas alcohólicas, esto se ha evidenciado estimulando una respuesta neuroendocrina con un agonista del receptor de dopamina ( Wiesbeck Ga, et al. 1,995).
En cuanto al parámetro Evitación del Daño, los pacientes alcohólicos con trastorno disocial de personalidad tienen puntuaciones bajas pudiendo pensar en el alcohólico TIPO 2 de Cloninger ( TABLA 1 ) (Sander T. Et al. 1.998). Una puntuación baja también es predictora del inicio temprano del consumo de sustancias así como del abandono de tratamiento ( Schmidt Lg. et al. 1.994 ) (Willis Ta, et al. 1,994 ) a la vez que una puntuación baja en Dependencia de la Recompensa cuando se está realizando un tratamiento de deshabituación con Benzodiazepinas hay que tener muy en cuenta que la personalidad psicopatológica ejerce un efecto muy significativo en el abandono de dicho tratamiento. Durante este tratamiento con Benzodiazepinas en el TPQ la puntuación en la escala de Evitación del Daño era alta por lo que puede ser útil como guía-indicador del tratamiento farmacólogico a seguir ( Schweizer E, et al. 1.998). La Evitación del daño está influenciada significativamente por tres variables: el estado de ansiedad, el rasgo de ansiedad y el sexo (Meszarok et al 1.996) (TABLA 2).
Dependencia de sustancias e interacción con otros trastornos y TCI
Es conocido por todas que la dependencia de sustancias no es singular sino que en la mayoría de pacientes es plural ( alcohol nicotina - opiáceos alcohol (vs)., y triada alcohol nicotina opiáceos); pero además en muchos casos se asocia a otros trastornos como esquizofrenia, bulimia, hiperactividad.etc...
Volvemos a observar que pacientes con puntuaciones elevadas en Busqueda de novedades que padecen un Déficit de atención con hipreactividades habían comenzado a fumar a una edad más temprana que aquellos fumadores que no habían padecido este déficit atencional , lo que no sugiere una imformación PREDICTORA preventiva ( Downey KK et al. 1996).
ESQUIZOFRENIA. De nuevo la Búsqueda de Novedades correlaciona positivamente con el abuso de alcohol, cannabis y nicotina (Van Ammevs CEE, et al. 1997).
BULIMIA Y ALCOHOL. En los casos de Bulimia Nerviosa y Bulimia Nerviosa más alcohol no se han encontrado diferencias de puntuación clínica en cuanto a depresión o sintomatología psiquiátrica (Bulick CM et al. 1994). Sin embargo en el caso de la Bulimia Nerviosa más alcohol, las puntuaciones eran más altas en Búsqueda de Novedades y Recompensa que en el caso de Bulimia sola. No hay datos asociados a otros trastornos mentales. (Bulimia y otros).
TRASTORNOS FOBICOS Y ALCOHOL. Se asocia una alta puntuación en Persistencia a pacientes que padecen comorbilidad del trastorno fóbico con alcohol.Pacientes sin el trastorno fóbico y solo alcoholismo obtienen puntuaciones más bajas ( Sellman JD, et al. 1996).
ABUSO DE SUSTANCIAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Aunque no se han encontrado muchos estudios sobre predicciones de las variables del TCI y los trastornos de personalidad y abuso de sustancias. Algunos autores (Ball SA, et al. 1997) contribuyeron significativamente a la medición de severidad del trastorno de personalidad por encima del abuso de sustancias y síntomas de depresión.
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