Ketamina en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo

Autor/autores: Bandeira, Igor ; Lins-Silva, Daniel H Cavenaghi, Vitor Breseghello...(et.al)

Introducción El tratamiento de primera línea para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) incluye terapia conductual de prevención de exposición y respuesta e inhibidores de la recaptación de serotonina, particularmente en combinación. Se necesitan nuevos tratamientos más efectivos, dado que estudios recientes sugieren que la neurotransmisió...

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Introducción

El tratamiento de primera línea para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) incluye terapia conductual de prevención de exposición y respuesta e inhibidores de la recaptación de serotonina, particularmente en combinación.

Se necesitan nuevos tratamientos más efectivos, dado que estudios recientes sugieren que la neurotransmisión glutamatérgica contribuye a la fisiopatología del trastorno.

En estas circunstancias, la ketamina, como potente antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato y modulador del glutamato, ofrece posibilidades alternativas para el tratamiento del TOC.

Métodos

Esta revisión sistemática tiene como objetivo investigar los efectos de la ketamina en el TOC, siguiendo los Elementos de informe preferidos para los protocolos de revisión sistemática y metanálisis (PRISMA-P). Las búsquedas se realizaron utilizando las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase y PsycINFO.

Resultados

Se incluyeron nueve artículos, de los cuales tres eran ensayos controlados aleatorios, tres informes de casos, dos ensayos abiertos y uno una revisión retrospectiva de gráficos.

Los datos informados han mostrado un potencial para un inicio de acción rápido y una buena tolerabilidad de la ketamina para el TOC, a pesar de que los estudios principales usaron solo tratamientos de ketamina racémica de una sola sesión, administrados por vía intravenosa, y los resultados han sido erráticos.

Además, ninguna de las pruebas disponibles demuestra si la ketamina racémica, la S-ketamina o la R-ketamina tienen la mejor eficacia para controlar los síntomas del TOC, y solo una escasa evidencia sugiere que una combinación de ketamina y psicoterapia podría beneficiar a los pacientes con TOC.

Conclusión

Para avanzar en la práctica clínica con respecto al uso de ketamina en el tratamiento del TOC, se requieren futuros ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo. Estos ensayos necesitan usar muestras más grandes para explorar la ketamina y sus enantiómeros, con diferentes métodos de administración, sesiones múltiples y períodos de lavado apropiados.

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