Un ensayo controlado aleatorio que investiga los efectos de neurofeedback, metilfenidato, y la actividad física sobre potenciales relacionados con eventos en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Resumen

El neurofeedback (NF) electroencefalograma (EEG) se considera una alternativa no farmacológica para la medicación en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las comparaciones de la eficacia conductual del NF y la medicación han producido resultados inconsistentes. Las medidas de EEG pueden proporcionar información sobre los mecanismos de tratamiento, pero han recibido poca consideración. En este ensayo controlado aleatorio (RCT), los efectos del NF se compararon con el metilfenidato (MPH), y la actividad física (PA) en niños con TDAH sobre los potenciales relacionados con eventos (ERP) índices de inhibición de respuesta, que están implicados en la psicopatología del TDAH.

Utilizando un diseño RCT de grupos paralelos multicéntrico de tres vías, 112 niños con un diagnóstico de TDAH por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª ed. (DSM-IV), entre 7 y 13 años de edad, fueron incluidos inicialmente. El entrenamiento en NF consistió en 30 sesiones de entrenamiento theta / beta en Cz durante un período de 10 semanas. El entrenamiento PA fue un grupo de control semiactivo, emparejado en frecuencia y duración. El MPH se valoró usando un procedimiento de doble ciego controlado con placebo en 6 semanas, seguido de una dosis estable durante 4 semanas. Las medidas ERP de inhibición de respuesta, N2 y P3, estaban disponibles para 81 niños en la intervención previa y posterior (n = 32 NF, n = 25 MPH, n = 24 AP).

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Sólo el grupo de medicación mostró un aumento específico en la amplitud P3 en comparación con NF (eta cuadrado parcial[?p2] = 0,121) y PA (?p2 = 0,283), que se relaciona con la inhibición de respuesta mejorada. La fuente localización de los efectos de la medicación sobre la amplitud P3 indicó un aumento de la activación principalmente en los núcleos talámicos y del cuerpo estriado.

Este es el primer estudio que compara simultáneamente el NF con el tratamiento con estimulantes y un grupo de control semiactivo. Sólo el tratamiento con estimulantes demostró mejoras específicas en la función cerebral relacionada con la inhibición de la respuesta. Estos resultados están en línea con las últimas dudas sobre la eficacia y especificidad del NF como tratamiento para el TDAH.

http://www.liebertpub.com/cap

OBJECTIVE: Electroencephalographic (EEG) neurofeedback (NF) is considered a nonpharmacological alternative for medication in attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Comparisons of the behavioral efficacy of NF and medication have produced inconsistent results. EEG measures can provide insight into treatment mechanisms, but have received little consideration. In this randomized controlled trial (RCT), effects of NF were compared with methylphenidate (MPH), and physical activity (PA) in children with ADHD on event-related potential (ERP) indices of response inhibition, which are involved in ADHD psychopathology.

METHODS: Using a multicenter three way parallel group RCT design, 112 children with a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (DSM-IV) diagnosis of ADHD, between 7 and 13 years of age, were initially included. NF training consisted of 30 sessions of theta/beta training at Cz over a 10 week period. PA training was a semiactive control group, matched in frequency and duration. MPH was titrated using a double-blind placebo controlled procedure in 6 weeks, followed by a stable dose for 4 weeks. ERP measures of response inhibition, N2 and P3, were available for 81 children at pre- and postintervention (n?=?32 NF, n?=?25 MPH, n?=?24 PA).

RESULTS: Only the medication group showed a specific increase in P3 amplitude compared with NF (partial eta-squared [?p2 ]?=?0.121) and PA (?p2?=?0.283), which was related to improved response inhibition. Source localization of medication effects on P3 amplitude indicated increased activation primarily in thalamic and striatal nuclei.

CONCLUSIONS: This is the first study that simultaneously compared NF with stimulant treatment and a semiactive control group. Only stimulant treatment demonstrated specific improvements in brain function related to response inhibition. These results are in line with recent doubts on the efficacy and specificity of NF as treatment for ADHD.