IntroducciónEn la presente exposición se aportan datos de dos casos clínicos, que comparten un alto sentimiento religioso en la familia de ambos, si bien el comportamiento del paciente respecto a las normas sociales y religiosas es opuesto.
Los objetivos que se pretenden con esta presentación son los siguientes:
1. Reflexionar sobre el papel del psicólogo cuando se abordan los valores éti...
Introducción
En la presente exposición se aportan datos de dos casos clínicos, que comparten un alto sentimiento religioso en la familia de ambos, si bien el comportamiento del paciente respecto a las normas sociales y religiosas es opuesto.
Los objetivos que se pretenden con esta presentación son los siguientes:
1. Reflexionar sobre el papel del psicólogo cuando se abordan los valores éticos- religiosos de su paciente.
2. Reflexionar sobre el impacto que tiene la religión dentro de la familia.
3. Presentar dos casos de pacientes con ansiedad en los que la religión ocupa un lugar destacado.
Caso 1
En un primer momento, pasaremos a relatar la evaluación y tratamiento psicológico llevado a cabo en el caso 1, a quien llamaremos Ana.
Ana tiene 19 años y pertenece a una familia religiosa y numerosa (es la menor de seis hermanos).
Se traslada a estudiar a Madrid aunque todos los fines de semana acude a su pueblo donde ayuda en el negocio familiar que los padres regentan y ve a su novio.
1. MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de consulta de Ana, según sus propias palabras es Mi obsesión por el pasado, lo que me lleva a estar triste, sin ganas de hacer nada, no me puedo concentrar en las cosas que tengo que hacer, porque cuando me estoy concentrando en algo, se me va la cabeza a otro sitio. Mi relación con Dios ha empeorado, ya no es como era antes.
Ana refiere sentirse triste, sin ganas de hacer nada. Señala sentirse así desde que vino a Madrid a estudiar psicología, según ella, posiblemente porque su relación con Dios ha empeorado. Anteriormente a esta situación, recuerda su vida de forma más agradable y la gustaría cambiarla. Estas conductas van acompañadas de síntomas tales como dolores de cabeza, insomnio, tensión y dificultad para concentrarse.
2. EVALUACIÓN
Para la recogida de información para un posterior tratamiento se han empleado los siguientes métodos de recogida de información:
¨ Entrevista
¨ Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRA (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1994)
¨ Autorregistros
¨ Entrevistas Clínicas
Estas se han centrado principalmente en recabar información acerca de la problemática de la paciente, realizar el análisis funcional así como el establecimiento de una adecuada relación terapéutica.
¨ Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad -ISRA- (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1994).
En el siguiente gráfico se muestran los resultados del I.S.R.A obtenidos tras la evaluación pretratamiento.
Figura 1: I.S.R.A
Sistemas de Respuestas
|
Cognitivo |
Fisiológico |
Motor |
Total |
P.D |
80 |
87 |
76 |
244 |
P.C |
70*** |
95** |
90** |
90** |
Factores Específicos
|
F-I |
F-II |
F-III |
F-IV |
P.D |
63 |
25 |
51 |
45 |
P.C |
50*** |
80** |
80** |
99* |
* A. Extrema
** A. Severa
*** A. Moderada- Marcada
|
Autorregistros
A partir de la tercera sesión se suministraron autorregistros con la finalidad de completar información más detallada acerca de las posibles conductas problemas, adquirir un mayor conocimiento acerca de lo aprendido durante las sesiones y a la vez, recabar más información que sirvan de base para la solución de posibles problemas.
3. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
3.1. PRINCIPALES CONDUCTAS PROBLEMAS
· Ideas recurrentes de naturaleza obsesiva en cuanto a su relación con Dios.
- Mi relación con Dios ya no está tan bien, no es como era antes.
- Recuerdo como era mi relación con Dios en el pasado.
Según los criterios del DSM IV no cumple el diagnóstico de personalidad obsesiva.
· Falta de Habilidades Sociales en determinadas ocasiones.
Ana durante las consultas se muestra muy sonriente y contenta, a pesar de tener poca comunicación no verbal: bajo contacto ocular, su postura algo rígida, y sus tonos de voz varían en función del tema al que se esté aludiendo.
Es insegura socialmente, dado a que teme ser evaluada en general tanto positiva como negativamente.
· Síntomas depresivos.
- No me puedo concentrar en las cosas que tengo que hacer.
- Me gustaría cambiar mi vida
· Ideas irracionales respecto a la necesidad de aprobación social.
- Van a pensar de mí algo que yo no soy
- Sin conocerme ya se hacen una idea de lo que soy
Las ideas irracionales de Ana en torno a la relación con Dios y a la aceptación social se ven incrementados desde que la paciente vino a Madrid a estudiar psicología: deja a su novio y no continua con su director espiritual.
Estas ideas irracionales conllevan a un deterioro de su valía personal y a presentar síntomas depresivos produciendo sentimientos de soledad y dificultad para concentrarse manifestándose en los tres sistemas de respuesta: cognitivo, fisiológico y motor.
A nivel cognitivo pensamientos irracionales del tipo de Van a pensar de mi algo que no soy, Sin conocerme ya se hacen una idea de la que soy, rumiaciones de tipo obsesivo Mi relación con Dios ya no está tan bien, Recuerdo como era mi relación con Dios en el pasado.
A nivel fisiológico presenta tensión, dolores de cabeza, dolores de estómago e insomnio(manifestaciones claras de ansiedad).
Y a nivel motor destacan falta de Habilidades Sociales afectando principalmente a sus conductas asertivas.
Estas respuestas de ansiedad son reforzadas por su entorno familiar ya que desde pequeña se le han inculcado ciertos valores éticos y morales en cuanto a la religión que hace que aumente su obsesión por ser aceptada por Dios y por su entorno social.
3.3 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Una vez realizado el análisis funcional se consensuaron con la paciente los siguientes objetivos que los dividimos en objetivos generales o metas a conseguir al finalizar el tratamiento y en objetivos específicos o submetas a conseguir a lo largo del tratamiento.
· Objetivos Generales
1. Reducir la ansiedad
2. Dotar de habilidades sociales
3. Reducir los síntomas depresivos que presenta la paciente
· Objetivos Específicos
1. Disminuir los niveles de activación fisiológica
2. Eliminar las ideas de naturaleza obsesiva
3. Eliminar las ideas irracionales respecto a la necesidad de aprobación
4. Aprender a comunicarse de forma asertiva
3.4 SELECCIÓN DE TÉCNICAS
Para la consecución o logro de estos objetivos, se emplearon las siguientes técnicas, desarrolladas a lo largo de 9 sesiones:
1. Entrenamiento en Respiración Abdominal y Relajación Muscular Progresiva de Jacobson
2. Entrenamiento en Reestructuración Cognitiva respecto a:
a) Ideas irracionales respecto a la necesidad de aprobación
b) Ideas irracionales en cuanto a su relación con Dios
3. Entrenamiento en Habilidades Sociales
a) Expresar abiertamente y sin censura cualquier sentimiento
b) Expresar facialmente las diferentes emociones
c) Expresar opiniones contrarias cuando se está en desacuerdo
2.4 RESULTADOS
A continuación, se presenta la comparación entre la evaluación pretratamiento y postratamiento.
Como vemos, en el caso 1 el ambiente religioso en el que vive la paciente esta relacionado con ideas obsesivas en torno a su relación con Dios.
Caso 2
En el siguiente caso, una adolescente de 16 años que llamaremos Teresa, podemos apreciar como el ambiente religioso en el que vive la paciente, a diferencia del caso 1, esta influyendo de forma opuesta. Teresa se comporta de forma rebelde y con bajo autocontrol desafiando el clima familiar en el que vive.
Teresa fue adoptada por una familia cuando era pequeña. A los seis años se murió su padre adoptivo. Actualmente vive con su madre adoptiva y su hermano adoptivo, los cuales pertenecen a una orden religiosa bastante militante.
1 MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de consulta según sus propias palabras es el siguiente: Tengo muy bajo autocontrol, soy muy impulsiva y eso hace que a veces me meta en líos por decir cosas que no debo. A veces, me pongo depre. Soy muy sensible y me como la cabeza con las preocupaciones de la gente. Presenta dolores de cabeza, tensiones musculares (Sobre todo cuando me cabreo siento mucha tensión en el cuello) migrañas e insomnio (se despierta a mitad de la noche y no puede volver a conciliar el sueño).
A diferencia del anterior caso vemos como el ambiente religioso en el que vive la paciente esta influyendo de forma opuesta, la paciente rechaza en parte el clima religioso comportándose de forma agresiva así como con altos niveles de ansiedad, desafiando de este modo el clima familiar en el que vive.
2 EVALUACIÓN
Se emplearon los mismos métodos de recogida de información que hemos señalado en el primer caso.
A continuación, se presenta los resultados obtenidos tras la cumplimentación del Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad I.S.R.A (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1994).
Figura 1: I.S.R.A
Sistemas de Respuestas
|
Cognitivo |
Fisiológico |
Motor |
Total |
P.D |
90 |
71 |
121 |
299 |
P.C |
75*** |
90** |
99* |
95** |
Factores Específicos
|
F-I |
F-II |
F-III |
F-IV |
P.D |
102 |
33 |
72 |
31 |
P.C |
85** |
90** |
90** |
90** |
* A. Extrema
** A. Severa
*** A. Moderada-
Marcada |
|
3 PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO
3.1 PRINCIPALES CONDUCTAS PROBLEMAS
A la hora de analizar las principales conductas problemas tendremos en cuenta cómo se manifiestan en los tres sistemas de respuesta:
· A nivel Cognitivo: Temores (Tengo miedo a la muerte).
Interpretación de la realidad (Mi hermano piensa que estoy loca).
· A nivel Fisiológico: Dolores de cabeza, migrañas, tensiones musculares, insomnio.
· A nivel Motor: Movimientos repetitivos.
- Conductas no adaptativas de tipo agresivo ( No razono y voy a herir a la gente)
- Reacciones impulsivas (Me levanté y la pegué)
Debido a la actitud hostil que tiene Teresa en torno a la gente que le rodea, especialmente a su familia ya que rechaza en parte el clima religioso en el que vive, le lleva a tener bajo autocontrol y episodios de ira, generando condiciones estresoras que le llevan a tener conflictos interpersonales (peleas con amigas) y familiares (peleas con la madre y hermano) así como manifestaciones psicofisiológicas (insomnio, migrañas, tensión muscular...) y bajo apoyo social.
3.3 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Podemos dividir los objetivos en objetivos generales o metas a largo plazo a conseguir al finalizar el tratamiento y en específicos o submetas a conseguir a lo largo del tratamiento. Éstos son:
· Objetivos Generales
1. Disminuir los niveles de ansiedad.
2. Dotar a Teresa de nuevas estrategias de afrontamiento en las situaciones sociales.
3. Aprender a controlar la ira.
4. Aumentar su autoconcepto y autovalía.
· Objetivos Específicos
- Disminuir los niveles de activación fisiológica
- Eliminar las ideas irracionales
- Aprender a comunicarse de forma asertiva
- Mejorar su autocontrol
- Aumentar su motivación y la consecución de logros.
3.4 SELECCIÓN DE TÉCNICAS
Se llevaron a cabo sólo 5 sesiones de tratamiento ya que Teresa deja de asistir a terapia, por lo que no existe comparación entre evaluación pretatamiento-postratamiento.
Para el logro de los objetivos especificados con anterioridad se fijaron las siguientes técnicas aunque no se llevaron a cabo en su totalidad.
· Entrenamiento en Respiración Abdominal y Relajación Muscular Progresiva de Jacobson.
· Entrenamiento en Reestructuración Cognitiva con respecto a:
- Conductas inadaptadas de tipo agresivo
- Pensamientos distorsionados
- Intención paradójica
· Control de Ira
· Entrenamiento en Habilidades Sociales: Asertividad
· Aumento de la Autoestima modificando sus atribuciones de causalidad.
Conclusiones
Como conclusión de los casos presentados quisiera destacar la posible influencia que tiene el pertenecer a un ambiente familiar muy religioso.
Estas creencias que han sido transmitidas desde la infancia puedan estar repercutiendo en el malestar psicológico de las dos pacientes.
Ante los valores éticos-religiosos cuando afloran en consulta, en mi opinión, el profesional debe adoptar una actitud neutra y de respeto, no debe dar a conocer sus propias creencias y por supuesto no debe juzgar ni influir en las creencias y valores del paciente.
Por tanto, cuando aparecen los valores religiosos en la consulta psicológica deben ser abordados solo cuando influyan de manera negativa en la conducta y emociones del paciente. El psicólogo debe analizar la posible incidencia de los valores y creencias de éstos, como se ha realizado en los casos aquí presentados.
A continuación, el psicólogo puede exponer la posible influencia así como la posibilidad de modificar algunos de esos valores con el fin de alcanzar el bienestar psicológico perdido.
Referencias bibliográficas
Caballo, V. (1998) Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. Madrid: Siglo XXI.
Davis, M; McKay, M; y Eshelman, E. (1985) Técnicas de autocontrol emocional. Barcelona: Martínez Roca.
Fensterhein, H. (1986) No digas si cuando quiera decir no. Barcelona: Grijalbo
Fernández-Abascal, E y Palmero, F(1999) Emociones y Salud. Barcelona: Ariel.
McKay, M; Fanning, P. (1991) Autoestima: evaluación y mejora. Barcelona: Martínez Roca.
McKay, M; Rogers, P.D; McKay, J. (1993) Venza su ira. Barcelona: Robin Book
Miguel-Tobal, J.J.; Cano Vindel, A. (1997) Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad -ISRA- Madrid: TEA Ediciones
Peurifoy, R.Z. (1993) Venza sus temores. Barcelona: Robin Cook
State-Trait Anger Expresion Inventory (STAXI)"Inventario Estado-Rasgo de Expresión de Ira (Spielberger, 1986). Versión española traducida por J.J Miguel Tobal, A.R. Cano Vindel, Casado Morales y Spielberger, 1992 (versión sin publicar)
5,9 créditos
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