Estudio de contenciones en una unidad de agudos de Psiquiatría.

INTRODUCCIÓN

La contención consiste en la restricción de movimientos de un individuo a través de medidas físicas o mecánicas. Es un recurso del que se dispone cuando es necesario el control de una conducta violenta o de alto riesgo para la salud o la vida del propio individuo, el resto de los pacientes ingresados, o el personal que los atiende (1). Según la normativa establecida por la Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (2) , deben emplearse sólo después de probar medidas menos restrictivas que no logren proteger al paciente. Como toda acción sanitaria tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones:



Indicaciones:



- Cuando otros medios son ineficaces

- Prevención de lesiones a terceros

- Prevención de lesiones a sí mismo (caídas de la cama...)

- Prevención disrupción grave del tratamiento (arranque de sondas, vías....)

- Como refuerzo negativo en tratamiento conductista previamente acordado, o voluntario



Contraindicaciones:



- Si no está indicado

- Si la situación puede resolverse verbalmente

- Si la violencia es delictiva (llamar a seguridad)

- Como castigo o antipatía hacia el paciente

- Por conveniencia del personal u otros pacientes de la planta



La contención suele aplicarse en situaciones de urgencia y en contra de la voluntad del paciente. Para ello se exige un conocimiento sobre cómo llevarla a la práctica con el fin de mejorar la situación, que resulte efectiva y respetar los derechos del paciente. Tales razones han motivado la elaboración de un Protocolo de Actuación para el uso de la Contención en pacientes ingresados en nuestra Unidad de Agudos.



El uso de las contenciones va acompañada de los registros en un Formulario de Contención que refleja: datos personales del paciente, facultativo que cursa la orden, fecha y hora de inicio, tipo de contención (parcial o total), duración prevista, motivo, cuidados al paciente c/4 horas (cambios posturales; movilización de MMII, MMSS; puntos de sujeción; puntos de sujeción; valoración del estado físico y psíquico; toma de constantes), observaciones de enfermería, suspensión de la contención con fecha, hora y facultativo que cursa la orden.



La realización de este estudio es conocer la incidencia en el uso de contenciones de nuestra Unidad y las características que se asocian.

MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio se realiza en el Servicio de Agudos de Psiquiatría del Complexo Hospitalario de Ourense. La muestra incluyó a todos los pacientes que han ingresado durante un período de seis meses (Julio-Diciembre de 1998) y que han requerido el uso de contención. El nº final de pacientes de la muestra fue de 60, de 210 que ingresaron en la Unidad.



Se diseñó un cuestionario que incluía variables sociodemográficas, clínicas y asistencial, el cual fue aplicado a cada uno de los pacientes.



Las variables sociodemográficas se centraron en la edad y sexo. Las variables clínicas incluyeron: la situación clínica, el factor desencadenante, el diagnóstico medico según criterios nosológicos del CIE-10 y el diagnostico de enfermería según taxonomía de la NANDA (1994). Las variables asistenciales se referían a la estancia media, el tipo de contención (total o parcial), horas y nº de episodios, la utilización de neuroleptización rápida, la forma de contención (voluntaria o involuntaria) y el momento.



Se recoge también información de los Formularios de Contención de los que dispone la Unidad para registrar el seguimiento del paciente en contención, de los registros de las hojas de observación de enfermería, y del plan de cuidados individualizado de cada paciente.



Una vez recogida la información se procedió a la informatización y tratamiento estadístico descriptivo y analítico de los datos obtenidos a través del programa SPSS 9.0.

RESULTADOS

Contenciones

De 210 pacientes que ingresaron en la Unidad durante seis meses, 60 de ellos han requerido contención mecánica (28,57%).

Sexo

La distribución por sexos de la muestra estudiada fue de 41 hombres (68,3%) y de 19 mujeres (31,7%).

Edad

Los rangos de edad fueron:



16-30........26,7%

30-50........41,7%

50-70........20%

> de 70......11%



La media de edad es de 43,35 años +/- 19,7 de dev. st. y con un rango de 16-98.

Tipo de contención

Las inmovilizaciones se han realizado con contención total en un 61,7%; parcial en un 35%; y ambas en un 3,3%.

Forma de contención

Todos los episodios se han realizado en contra de la voluntad del paciente excepto uno de ellos que se ha solicitado voluntariamente.

Momento de la contención

En un 61,7% vienen de urgencias en contención, y en un 36,7% durante los dos primeros días. El resto tuvieron lugar durante la estancia del paciente, un <b>1,6%</b>.

Motivo

Agitación.................... 45%

Agresividad.................. 41,66%

Riesgo de caída............ 16,6%

Desorientación............. 11,6%

Autoagresión................ 10%

Prevención trat. .......... 6,6%

Factor desencadenante

Agravación patológica............... 60%

Mala respuesta al trat. ............... 23,3%

Relaciones interpersonales........ 5%

Alcohol...................................... 3,3%

Autolisis.................................... 3,3%

Factores externos...................... 3,3

Medicación

Se administra medicación intramuscular o intravenosa en un 26,7%; oral en un 6,7%; y no se administra en un 66,7%.

Tiempo

La media de tiempo en contención es de 25,33 horas +/- 33,72 dv. st. y con un rango de 1-167.



Destacar la situación de tres casos especiales en que el nº de horas fue elevado:



· Caso 1º: paciente esquizofrénico con mala respuesta al tratamiento, ingresado durante 63 días. Mantiene la contención por alteración conductual durante 13 días con 26 episodios (360 horas).



· Caso 2º: paciente con demencia senil, ingresado durante 21 días. Mantiene contención por agresividad, riesgo de caída y prevención disrupción de tratamiento siendo esta última causa la que prevaleció durante 19 días con 24 episodios (303 horas).



· Caso 3º: paciente epiléptico, ingresado durante 17 días. Mantiene contención por alto riesgo de lesión durante 17 días con 27 episodios (197 horas).

Número de episodios

La media de nº de episodios es de 3,55 +/- 5,18 dv. st. y con un rango de 1-27.

Estancia

La media de días de ingreso fue de 18,44 +/- 14,46 dv. st. y con un rango de 2-63.

Diagnósticos enfermeros

Los diagnósticos más frecuentes han sido:



Riesgo de violencia...................... 38,3%

Alt. procesos cognitivos............... 31,7%

Det. comunicación verbal............. 25%

Diagnósticos médicos

Trast. Psicóticos............................. 46,7%

Trast. Orgánicos............................. 23,3%

Trast. Humor................................... 16,7%

CONCLUSIONES Y DISCUSIONES

· La incidencia de contenciones durante seis meses en nuestra Unidad de Agudos ha sido de un 28,57% en relación a 210 ingresos, destacando que sólo el 1,9% se produce durante la estancia del paciente. Aparentemente puede parecer una cifra elevada, pero hay que tener en cuenta que en la Unidad se registra todo tipo de contención, independientemente de cual sea el motivo (agitación, agresividad, riesgo de caída, desorientación, etc.), lo que no ocurre en el resto de las Unidades por no existir protocolo de registro de contención. De todas formas, mayoritariamente es un recurso que se utiliza con frecuencia en servicios Psiquiátricos al igual del servicio de Urgencia.



· Con respecto al sexo no se encontró relación significativa, puesto que el ingreso de hombres fue mayor (62,38%) que el de mujeres (37,61%); pero sí que los hombres requerían un mayor nº de horas en contención.



· El perfil del paciente es de edad media (43 años).



· Los pacientes ingresan procedentes del servicio de Urgencias en contención total (MMSS, MMII, cintura) en la mayoría de los casos, observándose, aunque no fue objeto de estudio, que en algunos pacientes se suspendía la contención en el momento de su llegada a la Unidad, gracias a las medidas de seguridad que ofrece dicha Unidad y el nº de personal del que dispone.



· La agitación y la agresividad son el motivo más común. Junto con la autoagresión son causa única de contención. Sin embargo en la desorientación, el riesgo de caída, y la prevención disrupción del tratamiento (arranque de sondas, vías, etc.) no son motivos por sí solos para utilizar la contención, tiene que existir más de uno.



· Los pacientes comprendidos en un rango de edad de 30-50 años muestran agitación y agresividad. El riesgo de caída y la prevención disrupción del tratamiento se da entre los 50-70. Los mayores de 70 años muestran desorientación y autoagresión entre los 16-30 años.



· Los factores que desencadenan conductas que requieren contención en pacientes psiquiátricos suelen ser la agravación patológica, la mala respuesta del tratamiento y las relaciones interpersonales.



· El paciente llega a la Unidad procedente de Urgencias por lo que no es necesario administrar medicación de urgencia, simplemente se continua con la pauta prescrita de mantenimiento.



· En el estudio se observó que cuanto mayor es el nº de horas en contención, mayor es el nº de episodios (nº de veces que se aplica la contención), lo que nos demuestra que el paciente no está permanentemente en contención. Además coinciden más episodios de salida de contención en el turno de día cuando se encuentra más personal trabajando. Esto nos indica que el personal en la Unidad es uno de los recursos humanos fundamental para la atención del paciente.



· Los pacientes psicóticos y orgánicos son potencialmente susceptibles de necesitar en algún momento de contención.



· El riesgo de violencia y la alteración de los procesos cognitivos son diagnósticos enfermeros frecuentes que se dan en pacientes que requieren contención.



· La media de tiempo en contención fue de 25,33 horas (aproximadamente un día) con una media de 3,55 episodios por cada paciente.



· Por último destacar que todos los pacientes que han requerido contención no han sufrido complicaciones relacionadas con la inmovilidad ni han presentado ningún trauma emocional lo que nos indica un buen uso de la contención.

BIBLIOGRAFÍA

1- Ramos Brieva, J.A. Contención mecánica. Restricción de movimientos y aislamiento. Barcelona: Masson, 1999



2- The Joint Commission on the Acreditation of Healthcare Oragnizations: Comprehensive Acreditation Manual for Hospitals. Illinois: Oakbrook Terrae, 1996



3- Menchón Magriñá, J.M. y Cardoner Alvarez, N. La agitación. En: Rojo Rodes, J.E.y Cirera Costa, E. Interconsulta psiquiátrica. Barcelona: Masson, 1997: 425-434



4- Araujo López, C.; Rojano Capilla, P.; García Cabeza, I.; Sanz Amador, M.; Calcedo Ordoñez, A. Perfil del paciente violento que ingresa en una unidad de hospitalización breve. Aran S.A. Revista Anales de Psiquitatría, 1997: 13 (1): 14-19



5- Casas N.; Caño, I.; Fernández A.; Mojarro M.D. Conductas agresivas en centro de salud mental y psiquiatría de hospital general. Aran S.A. Revista Anales de Psiquiatría, 1999: 15 (10): 417-420