Explorando el papel de Mindfulness y la Cognición Social en la predicción de la sintomatología afectiva

EXPLORANDO EL PAPEL DE MINDFULNESS Y LA COGNICIÓN SOCIAL EN LA
PREDICCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA AFECTIVA
Luis Borao Zabala
Daniel Campos Bacas
Yolanda López del Hoyo
Mayte Navarro-Gil
Héctor Morillo
Manuel González Panzano
iborao@gmail.com
Mindfulness, social cognition, affective symptomatology

RESUMEN
Un beneficio de mindfulness podría referirse al tratamiento psicoterapéutico de pacientes
con esquizofrenia (EZ) y estados mentales de alto riesgo por su relación con el deterioro
de la cognición social (CS). Además, las deficiencias en CS se reconocen como
características centrales de la enfermedad en los trastornos psicóticos y afectivos, como
son la EZ y el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). El objetivo del estudio fue investigar
predictores significativos de sintomatología afectiva en muestras de EZ, TOC y controles
sanos. La muestra fue de 91 participantes (EZ = 30; TOC = 31; controles = 30) con una
media de edad de 43,37 años (DT=11,50), 45 eran hombres y 46 mujeres. Los
participantes completaron los siguientes instrumentos: Eyes Test (reconocimiento
emocional); Hinting Task (teoría de la mente); Ambiguous Intentions and Hostility
Questionnaire (AIHQ, estilo atribucional); el Índice de reactividad interpersonal (IRI)
(empatía); MAAS (mindfulness rasgo), FFMQ-SF (facetas de mindfulness) y el HADS
(sintomatología afectiva). Los resultados de la regresión jerárquica mostraron predictores
significativos de la sintomatología afectiva: del AIHQ la subescala del sesgo de Ira (AS)
(=0.235) y de Intencionalidad (IS) (=0.247), del FFMQ la subescala de no reactividad
(=-0.246) y la de no juicio (=-0.176), la MAAS (=-0.31) y la Hinting Task (=0.23).
Los análisis de mediación mostraron la variable de teoría de la mente (Hinting Task), como
mediadora significativa de la psicopatología y la sintomatología afectiva. En conclusión, los
resultados de este estudio señalan el papel de las habilidades de mindfulness y CS en la
predicción de sintomatología afectiva.
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INTRODUCCIÓN
Mindfulness se define habitualmente como el tipo de consciencia que surge al prestar
atención de un modo particular; con propósito, al momento presente y sin juzgar (KabatZinn, 2018).
La cognición social (CS) es un tipo de procesamiento de la información social, en particular
su codificación, almacenamiento, recuperación y aplicación en situaciones sociales
(Cacioppo, et al., 2000); se encuentran en ella cuatro dominios que incluyen (i)
procesamiento de emociones, (ii) percepción social, (iii) teoría de la mente (TM) /atribución
del estado mental (TM) y (iv) estilo/sesgo atribucional (Pinkham, 2014). La CS se
encuentra alterada en pacientes psiquiátricos, como es en el caso de la EZ y del TOC
(Melloni et al., 2013). Los estudios muestran, además, una correlación positiva entre los
dominios de CS y los síntomas afectivos, especialmente con la ansiedad y depresión, en
este tipo pacientes (Vrbova et al., 2018). En este sentido, las Intervenciones basadas en
Mindfulness (IBM) han demostrado ser eficaces para el tratamiento de EZ y TOC, así como
para la mejora en variables de CS, señalando la utlidad de mindfulness en estos contextos
y su posible relación con cognición social (Langer et al., 2017; Zou et al., 2018).
El objetivo del estudio fue investigar predictores y mediadores significativos de
sintomatología afectiva en muestras de EZ, TOC y controles sanos, esperando tanto que
los constructos de mindfulness y de la CS estuviesen implicados.

MÉTODO
Participantes
La muestra total reclutada fue de 91 participantes (EZ = 30; TOC = 31; Control Sano =
30). La media de edad fue de 43,37 años (DT=11,50), con rangos entre los 21 y 69 años,
de los cuales 45 eran hombres y 46 mujeres. La mayoría de los participantes estaban
solteros (N = 50; 54,9%), seguidos de los casados (N= 32; 35,5%), siendo los separados
y divorciados menos numerosos (N=7; 7,7%) y los viudos (N=2; 2,2%). Atendiendo al
nivel educacional, 30 participantes tenían finalizados estudios universitarios (33,3%), 30
estudios primarios (33,3%), 27 estudios secundarios (29,7%) y 4 no tenían estudios
formales, pero sabían leer y escribir. Del total de muestra, 45,1% trabajaban a tiempo
completo (N=41), 25,3 estaban desempleados (n=41), 25,3% tenían alguna discapacidad
(n=41) y el 4,4% estaban jubilados (n=4).

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INSTRUMENTOS
Eyes Test (Baron-Cohen et al., 2001; Fernández-Abascal, et al., 2013). Se utiliza para
medir el reconocimiento de emociones, a través de 36 fotografías con diferentes rostros.
Los puntajes varían de 0 a 36. Permite medir la inteligencia social adulta y muestra
fiabilidad y estabilidad.
Hinting Task (Corcoran et al., 1995). Se administró para medir la teoría de la mente. Esta
tarea se utiliza habitualmente para evaluar la capacidad de los encuestados para inferir la
verdadera intención detrás de las expresiones indirectas en diez pasajes cortos que reflejan
una interacción entre dos personajes. Las puntuaciones oscilan entre 0 y 20, y muestra
sólidas propiedades psicométricas en la versión en castellano (Corcoran et al., 1995; Gil
et al., 2012; Greig et al., 2004).
Ambiguous Intentions and Hostility Questionnaire (AIHQ) (Combs et al., 2007). Se utilizó
para medir el estilo atribucional. Evalúa sesgos sociocognitivos hostiles mediante 15
viñetas cortas que reflejan situaciones negativas en las que se varía en la intencionalidad;
intencional, accidental o ambigua. Con ello se obtienen las subescalas de los sesgos; sesgo
de hostilidad (AIHQ-HB), sesgo de intencionalidad (AIHQ-IS), sesgo de ira (AIHQ-AS),
sesgo de culpa (AIHQ-BS) y sesgo de agresividad (AIHQ-AB). Tiene buena consistencia
interna y confiabilidad.
Índice de Reactividad Interpersonal (IRI) (Davis, 1980, 1983; Pérez-Albéniz et al., 2003).
Utilizada para medir empatía, con 28 ítems en una escala Likert entre 0 y 4. Mide 4
componentes de la empatía: fantasía (F), toma de perspectiva (TP), preocupación empática
(PE) y angustia personal (AP). Muestra buenas propiedades psicométricas, similares a la
versión original.
Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) (Soler et al., 2012). Es una escala de 15 ítems
que evalúa la capacidad disposicional (el rasgo) del individuo para estar consciente durante
cada momento del día (Brown y Ryan, 2003; Soler et al., 2012). Registra unas buenas
propiedades psicométricas.
Short form of the Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ-SF) (Aguado et al., 2015;
Baer et al., 2006; Baer et al., 2008; Cebolla et al., 2012). Versión corta de 24 ítems del
FFMQ que evalúa cinco facetas diferentes de la atención plena; observación, descripción,
actuar con consciencia, no juzgar la experiencia interna y no reactivarse ante la experiencia
interna. Se muestra como instrumento fiable y válido.

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Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Pallant y Tennant, 2007; Zigmond y
Snaith, 1983). Se utilizó para medir la sintomatología afectiva. Es un autoinforme de 14
ítems medidos en una escala Likert de 4 puntos que evalúa los síntomas de ansiedad y
depresión (subescalas). Ha mostrado buenas propiedades psicométricas tanto para
muestras psiquiátricas como sanas (Tejero et al., 1986; Terol et al., 2007).

RECLUTAMIENTO Y PROCEDIMIENTO
Los pacientes diagnosticados de EZ fueron reclutados de varios dispositivos de salud, como
el servicio de agudos del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España) y el
Hospital Psiquiátrico Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza, España). Los pacientes
diagnosticados de TOC fueron reclutados en el Hospital Universitario de Bellvitge (HUB)
(Barcelona, España), y el grupo de controles sanos estaba compuesto por voluntarios sanos
de la comunidad sin enfermedad psiquiátrica o neurológica. Se obtuvo el consentimiento
informado de todos los participantes.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En primer lugar, se realizó un análisis de regresión múltiple por pasos para investigar los
predictores significativos de la SA (puntuación total de HADS). El grupo (Controles Sanos
educativo, ocupación) se ingresaron en el Paso 2. En el Paso 3, se introdujeron el resto de
las medidas: la puntuación total de la Eyes Test, Hinting Task, las subescalas del AIHQ y
del IRI, así como el MAAS y el FFMQ. En segundo lugar, se llevó a cabo un análisis de
mediación utilizando el enfoque bootstraping de Preacher y Hayes (2004) para investigar
mediadores significativos de la relación entre la condición experimental (Controles Sanos
los coeficientes de regresión no estandarizados se estimaron ejecutando 5000 Intervalos
de Confianza del 95% de bootstrap corregidos por sesgo, que no deberían contener 0 para
ser significativos. Los análisis de datos se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics 23.0
para Windows.

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RESULTADOS
Los datos sociodemográficos de la muestra para cada grupo se presentan en la Tabla 1.
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las variables
sociodemográficas (género, nivel educativo y empleo), excepto en la edad.

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Los resultados del análisis de regresión mostraron predictores significativos de la
sintomatología afectiva (puntuación total de HADS). El modelo final obtenido se muestra
en la Tabla 2.

El modelo de mediación obtenido se muestra en la Figura 1. Se encontró un efecto indirecto
significativo del grupo experimental (Controles Sanos afectiva (puntuación total de HADS) a través de TM (Hinting Task) (coeficiente de efecto
indirecto = -1,20; IC del 95% [-2,41, -27]). Tanto el efecto total, c = 3,89, t = 3,55, p
<0,001, como el efecto directo c '= 3,94, t = 4,29, p <0,001, fueron significativos. No se
encontraron efectos indirectos significativos para otras variables del estudio.

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DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio era explorar predictores y mediadores significativos de la
sintomatología

afectiva.

En

primer

lugar,

los

resultados

mostraron

predictores

significativos de sintomatología afectiva. En concreto, se sugiere que parte de la
sintomatología afectiva se puede predecir gracias a los constructos de mindfulness
(Reactividad, Juicio y Mindfulness disposicional), los factores de la TM (intencionalidad e
ira), y el padecer alguna enfermedad psiquiátrica (TOC y EZ). En segundo lugar, los
resultados del análisis de mediación sugieren una relación significativa entre la condición
experimental y la sintomatología afectiva, confirmándose la hipótesis de una gradación
entre controles sanos, TOC y EZ. Por tanto, se observa una menor puntuación para la
ansiedad y depresión (síntomas afectivos) en los controles sanos, seguidos del TOC para
finalmente tener un peor pronóstico en el grupo con EZ; pero además se encuentra que
esta diferenciación está mediada por la TM, siendo esta la única variable que permanece
como mediador significativo.

Los hallazgos señalan que mindfulness y CS están

relacionados con la sintomatología afectiva en muestras de TOC, EZ y controles sanos.
Además, consideramos que estos resultados podrían sugerir que las IBM podrían influir en
las habilidades de la TM, dominio relevante de la CS, y que estas modificaciones podrían
incidir en la mejora de la SA. No obstante, nos encontramos con un primer estudio
exploratorio, en el que no se estimó un tamaño mínimo de la muestra y ésta no se recogió
mediante un muestreo de aleatorización simple.

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Se requieren futuros estudios que tengan en cuenta estos aspectos metodológicos, así
como estudios longitudinales y estudios controlados aleatorizados para poder determinar
con mayor fuerza la causalidad de las asociaciones mostradas. No obstante, los datos de
este trabajo muestran la utilidad preliminar de explorar los conceptos de mindfulness y CS
en la mejora de la salud mental.

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