Parálisis Conversiva. De Neurología y Psiquiatría. Caso clínico

RESUMEN

El síntoma histérico encarnado en el cuerpo ha sido desde la antigüedad un enigma que intenta ser resuelto. Entre un 4 y un 30% de los pacientes cuyos síntomas neurológicos no se correlacionan con una lesión neurológica u orgánica son diagnosticados de “trastorno psicógeno o funcional” y derivados a Salud Mental. Durante el último siglo, se han considerado varias perspectivas etiológicas, siendo la dominante sin duda la psicoanalítica, si bien, en la última década los avances en neuroimagen han dado un impulso a la perspectiva neurobiológica. Un subgrupo de pacientes dentro de este trastorno presenta Parálisis Conversiva Incapacitante, muchos en relación al periodo perioperatorio. A este respecto presentamos el caso clínico de una paciente diagnosticada de Paraplejia Conversiva tras un complejo diagnóstico diferencial. Tras una revisión bibliográfica de las últimas líneas de investigación concretamos que muchas apuntan a una disregulación de la red que participa en la programación y la ejecución del movimiento por la corteza prefrontal, la ínsula y la corteza cingulada anterior. El tratamiento de estos pacientes representa un reto terapéutico, tanto por la gravedad de los síntomas, como por la falta de unas estrategias terapéuticas globalmente aceptadas, aunque la mayoría de los conceptos de tratamiento contienen al menos dos componentes, un enfoque conductual y un programa de aprendizaje motor utilizando un equipo multidisciplinar. El diagnóstico de “trastorno de conversión” por tanto, es un reto clínico, pues además de complejo, implica establecer una línea de entendimiento entre los aspectos psicológicos y neurológicos. Para el adecuado abordaje de este trastorno es necesario desarrollar estudios bien diseñados y seguir trabajando para unificar las diferentes perspectivas explicativas y terapéuticas (biológica, psicológica y social) que se contemplan en la actualidad.