Psicosis mixedematosa: revisión a propósito de un caso

RESUMEN

La hormona tiroidea juega un papel muy importante en la regulación del humor, en la cognición y en el comportamiento. El trastorno afectivo predominante asociado al hipotiroidismo es la depresión. Del 5 al 15% de pacientes con mixedema han desarrollado alguna forma de psicosis con presencia de alucinaciones auditivas y visuales, perseveración, asociaciones laxas y paranoia. La psicosis típicamente emerge después del inicio de los síntomas físicos, a menudo en un periodo de años o meses. Los trastornos del pensamiento pueden ocurrir en pacientes con clínica o con hipotiroidismo subclínico lo que sugiere que la psicosis no se relaciona con el grado de déficit de hormona tiroidea.

Se presenta el caso de una mujer de 74 años sin antecedentes psiquiátricos, derivada por su MAP al servicio de urgencias para valoración psiquiátrica por un delirio paranoide de dos años de evolución y conductas negligentes en el autocuidado. Como enfermedades orgánicas destacaba hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, aunque con nula adherencia terapéutica. En exploración física aspecto descuidado, astenia, lentitud de movimientos y pigmentación amarillenta, intolerancia al frío, edemas en extremidades inferiores hasta rodillas. En la exploración psicopatológica destacaba la presencia de ideas delirantes de ruina y de perjuicio hacia familiares, alucinaciones auditivas, así como un deterioro del autocuidado, bradipsiquia y letargia.

La amplia variedad de signos y síntomas del hipotiroidismo hacen que su diagnóstico sea fácil de pasar por alto. El retraso en un tratamiento efectivo puede suponer daños irreversibles. Las endocrinopatías deben considerarse en todos los pacientes con síntomas psiquiátricos.