Respuestas a interrogantes planteados por la mesa

RESPUESTAS A INTERROGANTES PLANTEADOS POR LA MESA
Luis Beato (LB)
lbeatof@gmail.com
¿AUMENTO DE PREVALENCIA EN OTOÑO?
LB- Hay que tener en cuenta que la prevalencia obtenida se refiere a la consulta en estos
dispositivos y no es tanto una prevalencia en la población. Esto supone algunos sesgos que es
necesario señalar como la sensibilidad o celeridad de los distintos dispositivos asistenciales en
la comunidad antes de remitirlos a unidades específicas o la capacidad de estos en una detección
rápida.
En nuestra experiencia muchos de los casos que acuden en esta época suelen ser casos latentes
con sintomatología previa menos intensa pero que se han reactivado en la época estival. El
componente afectivo es especialmente relevante en estos pacientes pero en nuestra opinión es
más secundario a la reactivación del trastorno que la expresión clínica de un trastorno afectivo
estacional
Comorbilidad en EJE I
3.-La comorbilidad psiquiátrica o de Eje I está representada por los diagnósticos de Depresión
25ss 6 %

Abuso de Tóxicos 26ss 6 % T. Obsesivo-Compulsivo 20 5% T.déficit atencional 19

4 % T. Conducta 6ss 1.5%
LB. La comorbilidad de otros trastornos mentales asociados al trastorno alimentario en esta
muestra es menor de la esperada (sería previsible que hasta un 50% de los pacientes tuvieran
cuadros del ánimo y ansiosos asociados). Quizás se deba a no haber empleado instrumentos
estandarizados específicos y a que la propia sintomatología alimentaria pudiera solapar otra
psicopatología más general presente en estos pacientes.
LB. Es especialmente complejo el diagnóstico de T Obsesivo-compulsivo en este grupo de
pacientes y no está suficientemente especificado el diagnóstico de T. de conducta.
4.- En el borrador se consideran sorprendentes a.- los resultados de abuso de tóxicos, es esa tu
opinión? b.- una explicación c.- las AN se salvaban de marihuana y alcohol por su ideología ahora
la presión social puede con ellas.
LB.-El consumo de tóxicos suele presentar cifras muy dispares en función del subtipo
diagnóstico de TCA, siendo mayor en que presentan conductas purgativas y mayor tiempo de
evolución. Sin considerar la inclusión dentro del consumo de tóxicos de las que habitualmente
consumen café y tabaco (ahora incluido en el DSM-5) el abuso de estimulantes suele ser más
frecuente que los tóxicos sedantes. El alcohol tiene el condicionante de su contenido calórico.
La presencia de consumo de tóxicos en esta población puede estar condicionado también por
presentar factores etiopatogénicos comunes tanto para el trastorno alimentario como el consumo
de tóxicos.
5.-Otra sorpresa, los diagnósticos de TDAH junto a los TCA.
LB.-La asociación con los TDAH también merece una consideración especial y cabría preguntarse
si: ¿Son casos de inatención al ser más prevalentes en mujeres y que se diagnostican de forma
tardía y al entrar en contacto con dispositivos de salud mental? O LB ¿son casos secundarios al
uso de estimulantes que han podido precipitar un TCA en pacientes previamente diagnosticados
de TDAH?
6.-7.- TCA y TP.-causa o efecto? Rasgos específicos?
Los rasgos o TP ligados a ANR en tu opinión son especialmente a.- cluster C b.-dependientes c.anancásticos. d.- evitativos e.- fóbico sociales f.-pasivo-agresivo g .-histriónicos h.- no hay
ninguno específico.
.-hasta donde los rasgos de personalidad o TP a.-son hereditarios b.-se acentúan tras agresiones
sexuales c. limitan los tratamientos d.-favorecen recaídas.LB. Los Trastornos de Personalidad también pueden verse influidos por el diagnóstico previo de
TCA ya que estos pacientes tienen formas poco adaptativas de resolver sus conflictos en la
interacción y es también sabido que la propia desnutrición y alteraciones del patrón nutricional
acentúan los rasgos de personalidad.
LB. No es fácil definir si los TP son "causa" o "efecto" del trastorno alimentario tanto por la
simultaneidad en la incidencia de estos trastornos como por el efecto que la clínica de ambos
cuadros tienen entre ellos. Posiblemente compartan "endofenotipos" comunes que junto a
factores ambientales y biográficos pueden dar formas muy estereotipadas y permanentes de
respuesta ante estímulos del entorno.
8.-132/385 un 34.28% de los sujetos son diagnosticados como TP
LB a. La prevalencia de los trastornos de personalidad en este grupo si estaría directamente
relacionada con la edad del paciente y posiblemente también con el tiempo de evolución del
trastorno. Previsiblemente el tiempo juega un papel determinante y perjudicial en esta
población. Por otra parte, la presencia de rasgos alterados de personalidad va a suponer un peor
pronóstico en esta población con mayor riesgo de cronicidad y peor respuesta terapéutica.
9.- LB.-La presencia de un TP dificultará la capacidad adaptativa del paciente a los cambios de
su entorno así como una peor capacidad de adaptación a situaciones de estrés o pérdida.
10.- Con el Otoño se toman medidas preventivas, tu opinión con respecto.
LB.-El Otoño aunque puede suponer una época de riesgo para los pacientes que tienen un patrón
de ánimo estacional podría considerarse de menor riesgo para el TCA (el incremento de los casos
en las consultas sería más secundario a la reactivación del TCA en los meses de verano). Los
pacientes exponen menos su cuerpo, tienen menos disponibilidad para la actividad física y suelen
presentar mayor regularidad y control en la ingesta. Excepto cuando hay presencia de
sintomatología de bajo ánimo asociada que interfiere con la funcionalidad diaria, no estaría
indicado el uso de medicación.
LB.- Los síntomas del TCA y las características de los TP son mutuamente reforzadoras.
12.-los resultados del estudio parecen confirmar la variación estacional en BN,TLP y THP. Cómo
se explicaría el mayor número en primavera ?
LB.-No sería fácil interpretar estos resultados aunque parece evidente que la llegada del verano
puede suponer una reactivación de los síntomas alimentarios en pacientes en situación de riesgo
(baja autoestima, sobrevaloración importancia aspecto físico, dificultades en sus relaciones
sociales).
13.-. Han quedado de manifiesto ciertas limitaciones de lo realizado por el equipo. Se señalan
algunas, faltan otras.
LB.- a.- no se anota la comorbilidad médica de los TCA indispensable para sus definiciones.
b.-Muchos pacientes 6 seis meses después podían responder interrogantes como el de las ANP.
c.- Edad de inicio del diagnóstico de T. P reservado antes para 18 años y más. d.- la estadística
es impresentable aunque los datos son bastante obvios. E.- se usó la DSM 5 R el 2012 con sus
limitaciones (el número de TCANES) la DSM 5 no era solución.

RESUMEN VARIACION ESTACIONAL Y PERSONALIDAD
LB.-El Otoño aunque puede suponer una época de riesgo para los pacientes que tienen un patrón
de ánimo estacional podría considerarse de menor riesgo para el TCA (el incremento de los casos
en las consultas sería más secundario a la reactivación del TCA en los meses de verano). Los
pacientes exponen menos su cuerpo, tienen menos disponibilidad para la actividad física y suelen
presentar mayor regularidad y control en la ingesta. Excepto cuando hay presencia de
sintomatología de bajo ánimo asociada que interfiere con la funcionalidad diaria, no estaría
indicado el uso de medicación. No es fácil definir si los TP son "causa" o "efecto" del trastorno
alimentario tanto por la simultaneidad en la incidencia de estos trastornos como por el efecto
que la clínica de ambos cuadros tienen entre ellos. Posiblemente compartan "endofenotipos"
comunes que junto a factores ambientales y biográficos pueden dar formas muy estereotipadas
y permanentes de respuesta ante estímulos del entorno.

BIBLIOGRAFÍA
1.-Bardone-Cone A. , Wonderlich S , Frost R, Bulik C
Perfectionism and eating disorders: Current status and future directions.

Clin. Psychol. Rev.

Vol.27, 2 May 2004, pp 215­238
2.-Lee M,Shafran R. Information processing biases in eating disorders . Clin. Psychol. Rev.
Vol.24, 2, May 2004, pp 215­238


3.- Mitchell J.E., Uppala S, Simonich HcEating Disorders and Borderline Personality Disorders
April 2016





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