¿Se relaciona la severidad del asma con el
trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno
depresivo mayor?
Estudio de casos y controles*
Claudia Meneses-Jácome
Diana María Catalina Prada-Uribe1
Adriana Marcela Martínez-Acevedo1
Claudia Manchego-Báez1
Carlos Alfonso Machado-Romero
Luis Alfonso Díaz-Martínez
Adalberto Campo-Arias
Resumen
Introducción: Alrededor del mundo, más de cien millones de personas presentan asma. En
esta población se presenta una elevada prevalencia del episodio depresivo mayor (EDM) y
trastorno de ansiedad generalizada (TAG); sin embargo, esta asociación no se ha estudiado en
pacientes colombianos. Objetivo: Establecer si la severidad del asma se asocia a la presencia
de trastorno depresivo mayor (TDM) y el TAG en adultos de la consulta externa de neumología
de Bucaramanga, Colombia. Método: Se diseñó un estudio de casos (44 pacientes con asma
severa) y controles (88 con asma leve) pareados por edad, sexo y nivel socioeconómico. Los
diagnósticos de TDM y TAG actual se realizaron con la entrevista clínica estructurada para
los trastornos del eje I (SCID-I) según el DSM-IV-TR. Resultados: Las prevalencias actuales
de TDM fueron 27,2% y 29,5% en los pacientes con asma leve y en aquellos con asma severa,
respectivamente (OR=1,12; IC95% 0,46-2,69). Las prevalencias actuales para TAG fueron
43,1% y 45,4% en los pacientes con asma leve y en aquellos con asma severa, respectivamente (OR=1,10; IC95% 0,49-2,44). Conclusión: No existe asociación entre TDM y TAG y el
grado de severidad del asma en pacientes de Bucaramanga, Colombia.
Palabras clave: trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, pacientes ambulatorios,
asma, estudios de casos y controles.
Este trabajo se presentó en 159th Annual Meeting de la American Psychiatric Association, Toronto, Canadá, 20 al 25 de mayo de 2006.
Médica general. Hospital Militar. Bogotá, Colombia.
Médico. Profesor asociado, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia
Médico, MSc. Profesor asociado, Facultad de Medicina, Grupo de Neuropsiquiatría,
Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.
Médico. Grupo de Investigación del Comportamiento Humano. Director de Investigaciones del Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia.
*
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
¿Se relaciona la severidad del asma con el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno depresivo mayor?
Title: Is Asthma Severity Related to Generalized Anxiety Disorder and Mayor
Depressive Disorder? A Case-Control
Study
Abstract
Introduction: World-wide more than one
hundred million people suffer from asthma.
This population presents a high prevalence
of major depressive disorder (MDD) and
generalized anxiety disorder (GAD). However,
this association has not been investigated IN
Colombian asthma outpatients. Objective: To
establish whether asthma severity is associated with MDD or GAD in adult asthma
outpatients in Bucaramanga, Colombia.
Method: A study on cases (44 patients with
severe asthma) and controls (88 patients with
mild asthma), matched according to age, sex
and socioeconomic status, was designed.
The current MDD and GAD diagnoses were
made using the Structured Clinical Interview
for D SM-IV Axis I Disorders-Clinical version
(SCID-CV). Results: The current prevalencE
of MDD WAS 27.2% and 29.5% in patients
with mild asthma and patients with severe
asthma, respectively (OR=1.12, 95% CI 0.462.69). The prevalence of GAD was 43.1% and
45.4% in patients with mild asthma and
patients with severe asthma, respectively
(OR=1.10, 95% CI 0.49-2.44). Conclusion:
There is no association between MMD and
GAD and the degree of severity in asthma
patients in Bucaramanga, Colombia.
Key words: Major depressive disorder,
anxiety disorders, outpatients, asthma, casecontrol studies.
Introducción
El asma es una enfermedad que
afecta a más de 100 millones de
personas en el contexto mundial y
que causa altas tasas de morbilidad
y mortalidad (1-5). Es una patología
multifactorial que incluye factores
genéticos, infecciosos, inmunológicos, psicológicos y ambientales
(6-9). En Colombia, la prevalencia
de asma puede oscilar entre 3,0%
y 10,7%, según la forma de cuantificación, y en Bucaramanga puede
alcanzar 11,5% de la población
(10,11).
Por su parte, la prevalencia del
trastorno depresivo mayor (TDM) a
lo largo de la vida es cercana al 15%,
mientras para el trastorno de ansiedad generaliza (TAG) puede alcanzar
aproximadamente el 20% (12). Es de
gran importancia tener en cuenta
que el TDM y el TAG son trastornos
mentales asociados a factores constitucionales y medioambientales,
por lo que enfermedades de larga
evolución o recidivantes, como el
asma, son factores importantes
para relacionar con su desencadenamiento (13).
El asma suele asociarse a trastornos mentales como el episodio
depresivo mayor (EDM) y el TAG
(10,14), que pueden exacerbar los
síntomas bronquiales del asma y
viceversa. Entre tanto, la severidad
del asma puede incrementar los
síntomas de los trastornos mentales
ya mencionados (5,13,15-20).
Según diversos estudios, existe
alguna asociación entre la morbilidad psiquiátrica y la severidad del
asma, pero la mayoría de ellos se
han realizado en niños escolares y en
adolescentes (2,3,13,21-25). Es posible que la prevalencia de trastornos
mentales sea mayor en los pacientes
que presentan síntomas o cuadros
de asma más crónicos; por ello es
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Meneses-Jácome C., Prada-Uribe D., Martínez-Acevedo A., Manchego-Báez C., Machado-Romero C. et al.
de gran importancia recordar que la
coexistencia de un trastorno mental y
una enfermedad orgánica incrementa
los costos en cuanto atención médica,
terapéutica del paciente, además de
que disminuye la calidad de vida del
afectado (5). El objetivo del presente
estudio fue comparar la prevalencia
de TAG y EDM en pacientes con asma
severa y asma leve en Bucaramanga,
Colombia.
Método
Se realizó un estudio de casos y
controles pareado evaluado y aprobado por el Comité de Ética de la
Universidad Autónoma de Bucaramanga y de diferentes instituciones
que aportaron pacientes a la investigación. Los participantes firmaron
un consentimiento informado, en
congruencia de las disposiciones
colombianas vigentes para la investigación en salud (26).
En el programa Epi-Info 6.04c
se calculó el tamaño de muestra
con una relación 1:2, una razón de
disparidad (OR) de 3,5, un error alfa
del 95% y un error beta del 20% y se
obtuvo una muestra total de 41 casos
y 82 controles. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad y
menores de 65 años, de ambos sexos,
que no presentaban enfermedades o
consumieran medicamentos que se
asocien a EDM y TAG (por ejemplo,
infarto agudo de miocardio, diabetes, cáncer, anticonceptivos orales o
antipsicóticos), para posteriormente
parearlos con los controles por edad
(±5 años), sexo y nivel socioeconómi-
466
co. Todos los pacientes (casos y controles) asistían a consulta a clínica
privada de la ciudad.
Para evaluar la presencia de
EDM y TAG se aplicó la entrevista
clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV (SCIDI) (27). La gravedad del asma fue
evaluada por un médico neumólogo
con gran experiencia en el área y
quien tuvo en cuenta los siguientes
criterios: asma severa --síntomas
diurnos continuos, actividad física
totalmente limitada, crisis en más
de dos ocasiones por semana y síntomas nocturnos más de una vez a
la semana-- y asma leve --síntomas
diurnos más de una vez por semana pero no más de una vez al día,
sin limitación de la actividad física,
crisis cortas y síntomas nocturnos
dos veces por semana--.
Para el análisis estadístico se
utilizó el programa Stata 8.0, a fin
de obtener la razón de disparidad
pareada (OR) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%), ajustado
por los potenciales factores de confusión por medio de la regresión
logística condicional.
Resultados
Se evaluaron 148 pacientes con
asma, 48 casos (asma severa) y 100
controles (asma leves), de los cuales
16 fueron excluidos del estudio por
presentar antecedentes de comorbilidad con EDM y TAG (n=11) y se
negaron a participar (n=5). Finalmente, se incluyeron 132 pacientes
con asma, 44 casos y 88 controles.
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¿Se relaciona la severidad del asma con el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno depresivo mayor?
Tabla 1. Características sociodemográficas de los casos y controles participantes
Variable
Edad (rango y promedio)
Sexo masculino
Empleados
Estrato socioeconómico
Alto
Medio
Bajo
Uso de beta 2 agonista
Casos
n
Controles
%
n
%
19-62
24
25
42,4
54,5
56,8
18-65
41
63
42,1
46,6
71,5
3
27
14
35
6,8
61,4
31,8
79,5
6
54
28
48
6,8
61,4
31,8
54,5
p
n. s.
n. s.
n. s.
n. s.
0,005
n. s.: no significativo.
En la Tabla 1 se muestran las características sociodemográficas de los
casos como de los controles.
Se observó que el 29,5% de
los pacientes con asma severa y el
27,2% de los pacientes con asma
leve reunían criterios para EDM (OR
pareado=1,12; IC95% 0,46-2,69;
p=0,78). Por su parte, 43,1% de los
pacientes con asma severa reunían
criterios para TAG frente al 45,4%
de los pacientes con asma leve (OR
pareado=1,10; IC95% 0,49-2,44;
p=0,80).
La falta de asociación entre la
severidad del asma y el EDM y el
TAG mantuvo en el análisis multivariado condicional (OR pareado=1,01; IC95% 0,35-2,85) para
EDM y (OR pareado=1,50; IC95%
0,50-4,34) para TAG después de
controlar posibles confusores.
Discusión
El presente estudio muestra
que la presencia de EDM y TAG no
se relacionan con la severidad del
asma, a pesar de contar con un
poder muestral para detectar asociación con OR mayor de 3,5 con
ambas entidades por arriba del 80%
(EDM: 96,8% y TAG: 88,2%).
En este estudio se mostró que
la prevalencia de TDM y TAG es similar en ambos grupos estudiados.
Estos hallazgos son similares a los
encontrados en cuatro investigaciones clínicas y una en la población
general que observaron que la prevalencia de TDM y TAG era similar
en pacientes con asma leve o severa
(28-32).
Varios estudios informan que la
prevalencia de trastornos mentales,
como el TDM y el TAG, es mayor en
pacientes con asma que en pacientes
con otras patologías médicas y que
en la población general (12,14,3339). En el Estudio Mundial de Salud
Mental de Colombia se observó una
asociación significativa entre TDM y
asma; mientras que no se observó
relación alguna entre TAG y asma
(10). No obstante, algunos estudios
longitudinales documentan que la
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Meneses-Jácome C., Prada-Uribe D., Martínez-Acevedo A., Manchego-Báez C., Machado-Romero C. et al.
presencia de asma no incrementa el
riesgo de trastornos depresivos o de
trastornos de ansiedad (40).
Parece que la severidad del asma
no guarda relación con esta mayor
frecuencia. La diferencia entre los
casos y los controles no se observó
a pesar de que en la presente investigación no se excluyeron los pacientes que recibían beta 2 agonistas,
dado que estos medicamentos son
esenciales en el manejo de asma.
Se conoce que los beta adrenérgicos
pueden inducir o exacerbar los síntomas emocionales, particularmente
manifestaciones ansiosas (41,42).
La alta prevalencia de TDM y
TAG en pacientes con asma sugiere
una valoración médica especializada en este grupo de personas, para
identificar la presencia de trastornos mentales, independientemente
de la cronicidad de la enfermedad.
Con mayor frecuencia, los pacientes
con asma y trastornos mentales
asociados consultan a urgencias,
necesitan tratamiento intrahospitalario y tienen menor calidad de
vida, lo que incrementa los costos
en servicios de salud (15,30).
Un aporte importante de este
estudio es mostrar que la cronicidad
del asma no explica la mayor prevalencia de TDM y TAG en este grupo
de pacientes con un buen poder de
predicción como para aceptar la falta
de asociación. No obstante, se pueden considerar como limitaciones la
falta de un segundo grupo control con
otro tipo de patología respiratoria o de
un tercer grupo control con otra patología crónica no respiratoria como la
468
hipertensión arterial. Lo mismo que
la definición clínica de la severidad
del asma, cuando se considera la
espirometría como la mejor prueba
paraclínica para la clasificación del
asma, y el no controlar el tiempo de
evolución de la patología.
Conclusión
No hay asociación entre el EDM
y el TAG con el grado de severidad
del asma en la población de Bucaramanga, Colombia. Son necesarios
más estudios que corroboren esta
falta de asociación, controlando
otros factores confusores no explorados en la presente investigación.
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Conflictos de interés: los autores manifestamos que no tenemos
ningún conflicto de interés en este artículo.
Recibido para evaluación: 22 de abril del 2009
Aprobado para publicación: 3 de julio del 2009
Correspondencia
Adalberto Campo-Arias
Instituto de Investigación del Comportamiento Humano
Carrera 7B No. 108A-90
Bogotá, Colombia
campoarias@comportamientohumano.org
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
