Tratamiento farmacológico del tept basado en la evidencia: una revisión biliográfica

RESUMEN

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una entidad psicopatológica de la que cada vez hay más conciencia social acerca de las repercusiones a nivel funcional, social, relacional y sintomatológico en las personas que lo sufren. A nivel de manejo, el abordaje psicofarmacológico queda relegado a una segunda línea de tratamiento por detrás de la psicoterapia focalizada en el trauma, si bien realizamos una revisión bibliográfica del correcto manejo farmacológico. La indicación del inicio del tratamiento farmacológico sería por preferencia del paciente, para la disminución de sintomatología incapacitante que impide realizar un trabajo psicoterapéutico de exposición o para el tratamiento de síntomas psicóticos o insomnio concomitantes. Los fármacos de elección serían los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), siendo los únicos con aprobación en ficha técnica sertralina y paroxetina, siendo el primer escalón de tratamiento cuando el TEPT se da en personas diagnosticadas de depresión o trastornos de ansiedad previamente. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) como venlafaxina han demostrado menos eficacia. Para el tratamiento de desordenes del sueño y  las pesadillas asociadas al TEPT se ha demostrado la eficacia de la prazosina, un inhibidor de los receptores alfa-adrenérgicos. Para pacientes que desarrollen síntomas psicóticos, se recomienda añadir al tratamiento neurolépticos de segunda generación, especialmente risperidona o quetiapina. Se ha demostrado que el mantenimiento del tratamiento psicofarmacológico entre 6 meses y un año disminuye el porcentaje de recaídas. Se ha demostrado la no indicación de uso de benzodiacepinas en la prevención sintomatológica o el manejo de síntomas del TEPT.