Viajes, fugas y psicosis: A propósito de una serie de casos

VIAJES, FUGAS Y PSICOSIS: A PROPÓSITO DE VARIOS CASOS
Marina García Rapún, Miquel Serra Casaus, Pablo Ortega López- Alvarado, Javier Navarro
Aznar, Miguel Pascual Oliver, Sonia Salvador Coscojuela.
marinagrapun@gmail.com

RESUMEN
Una fuga consiste en la acción de huir o escapar. Cuando hablamos de una fuga de origen
psicógeno, frecuentemente nos encontramos ante pacientes que realizan un viaje repentino,
con dificultad para recordar el pasado, confusión sobre su identidad, o incluso asunción de otra
nueva. A menudo se presenta deterioro tanto físico como psíquico, así como largo tiempo sin
estar en contacto con servicios de salud mental, ni recibir tratamiento psicofarmacológico. En
el presente trabajo tratamos de revisar mediante una serie de casos registrados en nuestro
hospital, la clínica, complicaciones, diagnóstico y evolución encontrada en estos pacientes que
han realizado fugas en el contexto de patología mental.

INTRODUCCIÓN
Actualmente viajar es algo muy común, gracias al mayor desarrollo de los medios de trasporte
y la economía, así como a formar parte de una sociedad cada vez más globalizada, millones de
personas se desplazan diariamente de un lugar a otro por diferentes motivos. Sin embargo, el
hecho de desplazarse, peregrinar y querer descubrir que hay más allá del entorno conocido ha
sido algo frecuente y vinculado a prácticamente todas las culturas del mundo. Los motivos que
han llevado a las distintas civilizaciones, y en concreto a cada individuo a realizar estos
desplazamientos son muy diversos; algunos por motivos comerciales (por ejemplo, el viaje
que dirigió Colon para descubrir una ruta alternativa hacia la India),religiosos

(peregrinaciones a La Meca, el Camino de Santiago...), expansión territorial, espíritu
aventurero e inquietud por descubrir nuevas culturas... En otras ocasiones, las motivaciones
que llevan a un individuo a realizar un viaje pueden estar relacionadas con causas de tipo
psicológico.
Viajar es "la acción de trasladarse de un lugar a otro, generalmente distante, por cualquier
medio de locomoción", según consta en la RAE. Un viaje siempre es un momento de cambio,
que puede estar relacionado con un aumento del estrés, llevar a un importante choque
emocional, tanto por la propia acción de viajar, como por las condiciones del lugar al que se
llega, o por enfrentarse a una realidad muy diferente a las expectativas que se habían
generado...

Hay muchos motivos por los que viajes y psiquiatría están estrechamente

relacionados. Por un lado, hay patologías psiquiátricas propias que se desencadenan en el

contexto de un desplazamiento a un lugar determinado (síndrome de Jerusalén, síndrome de
París, síndrome de Stehndal, síndrome de Tahití, síndrome de India...). Otros desplazamientos
se llevan a cabo por una causa psiquiátrica (fugas, viajes patológicos...), y en otras ocasiones
son las propias circunstancias del viaje la que acaban desencadenando una patología
psiquiátrica (estrés postraumático, síndrome de Ulises...). En algunas otros casos puede
aparecer patología psiquiátrica debido al uso de determinados fármacos para prevenir
enfermedades propias del entorno que se va a visitar (por ejemplo aparición de síntomas
neuropsiquiátricos inducidos por antipalúdicos), o al consumo de sustancias psicotrópicas.

REPASO HISTÓRICO
En el siglo XIX, la psiquiatría francesa comienza a interesarse por el concepto del
desplazamiento patológico (déplacement pathologique). Autores como Esquirol tratan de
explicar estos desplazamientos con el concepto de la monomanía intelectual. Este autor, habla
del viaje como una manera de curación, según él "los monomaníacos, los maníacos deben
estar aislados como una manera de tratamiento", y es mediante el viaje, y el alejarlos de su
entrono conocido como esto se consigue. Otros autores como Foville estudian algunos casos
de síntomas alucinatorios y delirios de persecución, que aparecen en viajantes, es lo que él
llama

"lypomanía alucinatoria". Posteriormente este concepto es lo que evolucionará al

concepto de "viaje patológico".
Durante el S XIX

diferentes términos y conceptos son explicados por los distintos autores a la

hora de hablar del desplazamiento patológico, algunos de ellos son los siguientes:

Automatismo ambulatorio (Tissié 1887),

Automatismo somnámbulo (Garnier 1887) ,

Vagabundeo impulsivo (Pitres 1891)

Dromomania ( Régis) : impulso irresistible a alejarse del lugar de residencia habitual o el
impulso de cambiar repetidamente de domicilio.

Automatismo ambulatorio epileptico, histérico,( Clérambault, Janet et Charcot)

Delirio ambulatorio, fuga psicoasténica, (Fulgence Raymond 1895)

Mania ambulatoria, (Berkley 1897)

El concepto de viaje patológico es introducido por Morel, Briand y Livet en 1914,
diferenciándolo de las fugas delirantes, ya que en los viajes patológicos no se acompañan de la
impulsividad, ni de los problemas nmésicos que a menudo encontramos en las fugas. En el
viaje patológico el delirio es el motor del viaje.
Corali y Massé en 1981 hablan de tres tipos de viajes patológicos:

Viaje simple: Obedece a una idea delirante pero sin integrarla en el viaje.

Viaje secundario: Se integra el contenido del delirio.

Viaje patológico puro: se inicia para obedecer a un delirio o una alucinación y se integra en
el viaje.

TIPOS DE DESPLAZAMIENTO PATOLÓGICO Y CLÍNICA
Cuando hablamos de desplazamiento patológicos hay que distinguir entre fugas y conducta de
vagabundeo
Fugarse consiste en huir o escapar. Cuando se habla de una fuga en el contexto psiquiátrico
nos referimos a un acto agudo, transitorio, de corta duración mediante el cual el enfermo
realiza un desplazamiento anormal, repentino. En ocasiones va acompañado de amnesia
posterior del episodio.
Las causas que pueden cursar con realizar una fuga son variadas. No siempre corresponden a
una patología psiquiátrica, por tanto cuando estamos ante un paciente que ha realizado una
fuga, la primero que debemos hacer es descartar que la causa de la misma no sea orgánica
(infecciones, traumatismos, alteraciones metabólicas, tóxicos, epilepsia, tumores...).

En un elevado número de patologías psiquiátricas pueden estar presente la conducta de fuga o huida
como una de sus manifestaciones. Entre ellas podemos destacar las fugas de los estados
disociativos, trastornos de estrés postraumático, fugas en demenciados o en oligofrénicos,
huidas en la conducta suicida, fugas de los psicóticos, en estados maníacos, depresivos...
Un vagabundo es, según la RAE," alguien que anda errante y carece de domicilio fijo y de
medio regular de vida, o alguien ambulante o que va de un lugar a otro sin asentarse en
ninguno". Cuando hablamos de conducta de vagabundeo, nos referimos a un proceso más
crónico, una conducta más mantenida, a diferencia de las fugas, que son un proceso más
agudo. Además, la amnesia del episodio no es tampoco una de las características de la
conducta de vagabundeo.
La vagabundería está muy relacionada con enfermedad mental. Diferentes estudios, como el
publicado en 2017 por L. Chi-Lap Yim et als, sobre la prevalencia de la enfermedad mental en
la población de vagabundos de Hong-Kong, estima que la prevalencia de enfermedad mental
encontrada en los sujetos de su estudio fue del 56%. El 71 % habían tenido antecedentes de
enfermedad mental a lo largo de su vida. En una revisión sistemática realizada por Fazel,
Khosla, Doll y Geddes, se encontró que el trastorno mental que aparecía con más frecuencia
en la población de vagabundos era la dependencia de alcohol (8,1-58,5%), y drogas (4,554,2%), la prevalencia de psicosis y trastornos del humor se estimó entre el 2,8 y el 42,3%.

CASOS CLÍNICOS
Caso 1
M. Es un varón de 60 años, natural de Sevilla. Soltero, no mantiene relación con ningún
miembro de su familia. Lleva varios años deambulando por diferentes ciudades españolas,
viviendo en la calle. Ha tenido dos ingresos en la unidad de corta estancia de nuestro hospital
en los últimos 2 años, por clínica psicótica, e importante abandono del autocuidado, así como
consumo perjudicial de alcohol. Son los servicios de emergencia los que lo trasladan a
urgencias. Tras el alta del primer ingreso se le deriva a dispositivo residencial, pero tras
permanecer unos días realiza fuga y vuelve a su ciudad natal. Unos meses más tarde
reaparece en nuestra ciudad, ya que refiere que ha realizado el viaje "porque la Virgen del
Pilar me ha llamado para que volviera aquí a verla. Estoy casado con ella".
Importantes delirios de grandeza ("soy juez, fiscal, político, y médico de todas las
especialidades..."), así como de contenido mesiánico ("soy el segundo hijo de Dios"), y religioso
("tengo el demonio dentro de mí...que es el que me produce la tos y las enfermedades").
Alucinaciones auditivas y cenestésicas presentes.
Durante el último ingreso se le diagnosticó de Tuberculosis pulmonar, él achaca los síntomas al
demonio "que habita dentro de mí". Tuvo que permanecer en planta de infecciosos, aislado, y
recibir tratamiento con antituberculostáticos, que aceptó.
Diagnóstico de Ezquizofrenia y alcoholismo severo. Se inicia tratamiento con fármaco depot
(Clopixol), haloperidol gotas 20-0-40, hidroxil B1-B6.B12/ 24 horas, y se deriva a unidad de
media estancia.
Caso 2
C es un paciente de 35 años, traído a urgencias por la Guardia Civil, tras encontrarlo solo y
confuso en el campo. Al encontrarlo, refiere haber estado viviendo solo en el campo,
deambulando durante varios meses. Se ingresa en Unidad de corta estancia. Explica trama
delirante de tipo legal, centrada en relación con un terreno, y las fuerzas militares. Discurso
repleto de neologismos, parco, metido en su mundo psicótico.
La familia refiere haber perdido el contacto con él desde hace unos años, cuando realizó una
fuga psicótica a Madrid ("mi madre me envenenaba y me podía producir cáncer, por eso me
fuí"). Durante estos años, ha deambulado por diferentes ciudades. Al principio dormía en un
coche, posteriormente pasó a dormir en la calle.
C tiene estudios universitarios de economía y gestión. Había estado trabajando en diferentes
empresas. Unos meses antes de su fuga comenzó clínica psicótica, de perjuicio, centrado en
familiares y en medio laboral.
Se realizan pruebas complementarias: AS (Déficit vitamina B12 y ácido fólico), y Análisis de
orina (cuerpos cetónicos positivos). Negativo para tóxicos. TAC craneal normal. Serologías
normales. Estado físico deteriorado.
Se diagnostica de Esquizofrenia. Se inicia tratamiento con Olanzapina 15, clopixol depot/ 15
días. Al alta se deriva a Hospital de día, con mejoría sintomática, y recuperación del vínculo
familiar.
Actualmente (1 año después de la fuga psicótica), vive en domicilio familiar, con buena
adaptación, recuperación de relaciones sociales. Acude regularmente a su Unidad de salud
mental.

Caso 3
S es un paciente de 27 años, trasladado a nuestro hospital desde un hospital madrileño, donde
se le ingresa al encontrarlo en situación de calle con clínica psicótica de varios años de
evolución. Vivía en un descampado que refiere, tenía que proteger. Delirios de persecución,
vivencias de trama y complot.
La familia explica que abandonó el hogar familiar cuando tenía 23 años, y desde entonces
apenas han tenido noticias suyas, perdiendo completamente el contacto en los últimos 2 años.
Refieren haber notado el inicio de la clínica unos meses previos a la fuga ("hablaba de unos
juegos de acertijos psicológicos que le hacían en la empresa").
Al preguntarle, S refiere que "un día comencé a andar, y llegué a diferentes ciudades". Según
explica ha estado años deambulando, llegando andando a varias ciudades del territorio
español, metido en su mundo delirante.
Pruebas complementarias: AS: Déficit severo de B12 y anemia. Tóxicos y serologías negativas.
TAC cerebral mormal. ECG normal.
Diagnóstico de EZQ paranoide, en tto con Amisulprida 200 ( 1-0-1) y vitamina B12 IM cada 7
días. Durante el ingreso mejoría sintomática, con recuperación del vínculo familiar y social.

CONCLUSIONES
La patología psiquiátrica relacionada con el viaje es frecuente y muy variada. Podemos
englobar en ella tanto los cuadros psicológicos que se desencadenan por el hecho de iniciar un
viaje como los desplazamientos que se inician como consecuencia del padecimiento de una
enfermedad mental que impulse a emprenderlo.
La vagabundería o indigencia es un problema global. Se estima que en Estado Unidos 636.000
individuos han experimentado la indigencia en algún momento de su vida. En nuestro país,
según un informe de Cáritas, se estima que actualmente hay unos 40.000 individuos sin
hogar. Un problema importante es el difícil acceso que estas personas tienen a los recursos
sanitarios habituales, este problema se acentúa aún más en los vagabundos que padecen de
una enfermedad mental.
Como conclusión, consideramos que, dado las importantes repercusiones tanto a nivel físico
como psíquico que este tipo de patología puede tener en nuestros pacientes, deberíamos
familiarizarnos más con estos trastornos, así como favorecer un adecuado acceso a los medios
sanitarios a estos individuos.

BIOGRAFÍA
1. J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y la pasiquiatría. 7ª Edición. Ed.
Elveisser
2. Fernando Mora Minguez. El paciente culturalmente diferente. Capítulo 6, curso Experto
universitario en emergencias psiquiátricas de la Universidad de Alcalá.

3. Larina Chi-Lap Yim; Henry Chi-Ming Leung; Wai Chin Chan; Marco Ho- Bun Lam; Vivian
Wai-Man Lim. Prevalence of mental illnes among homeless people in Hong Kong. Daisuke
Nishi Editor.
4. Federico Caro. Deplacement pathologique:historique et diagnostics différentiels.

Information psychiatrique. Volumen 82, número 5, 405-4. Mai 2006
5. Powell K ; Maguire N. Paranoia and maladaptive behaviours in homelessness : The
mediating role of emotion regulation. Dec 2017
6. Travis P Baggett,; James J O'Connell. Health care of homeless in the United States.
https://www.uptodate.com/home.
7. https://sites.google.com/site/jldiasahun2/

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www.interpsiquis.com- abril 2018. Psiquiatria.com