Última actualización web: 15/06/2019

La búsqueda de tratamientos para veteranos con depresión mayor

Artículo | Depresión | 05/10/2018

  • Autor(es): Charles B. Nemeroff
  • Título original: The Search for Treatments for Veterans With Major Depression
  • Fuente: JAMA Psychiatry
  • Referencia: VOL 75- Num 9- Pags. 877-878
RESUMEN

Las tasas de remisión en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) siguen siendo inaceptablemente bajas. Desde la tasa de remisión del 28% al 33% en las Alternativas de tratamiento secuenciado para aliviar la depresión (STAR-D *) 

Estudio de respuesta predictiva al tratamiento de la depresión (PReDICT) de pacientes con depresión tratados con escitalopram, duloxetina o terapia cognitivo-conductual (TCC), con tasas de remisión de aproximadamente 50%. Un número considerable de pacientes con depresión no logran la remisión. Esto es de suma importancia, porque los pacientes con depresión que no logran la remisión tienen un riesgo mucho mayor de suicidio, abuso de drogas y alcohol, morbilidad y mortalidad por varios trastornos médicos importantes, incluidos accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, diabetes y otros. Una población con alto riesgo de MDD y repetidamente documentada como relativamente resistente al tratamiento son los veteranos militares. Las tasas de suicidio son altas en esta población y la comorbilidad de TDM con otros trastornos psiquiátricos, como el trastorno de estrés postraumático (PTSD), es muy común. Un estudio patrocinado multicéntrico recientemente publicado por Veterans Affairs (VA )de 1522 pacientes que compararon el cambio antidepresivo con aumento en pacientes que habían suspendido al menos medicación antidepresiva resultó en tasas de remisión relativamente bajas (en el rango de 22.3% a 28.9% ) 

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ABSTRACT

Remission rates in patients with major depressive disorder (MDD) remain unacceptably low. From the 28% to 33% remission rate in the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR-D*) Study1 after treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram to the more recent Predicting Response to Depression Treatment (PReDICT) Study of treatment-naive patients with depression treated with escitalopram, duloxetine, or cognitive-behavioral therapy (CBT), with remission rates of approximately 50%, it is clear that a sizable number of patients with depression do not achieve remission, the universally acknowledged and desired gold standard of outcome. This is of paramount importance, because patients with depression who do not achieve remission are at greatly increased risk for suicide, drug and alcohol abuse, morbidity, and mortality from several major medical disorders, including stroke, myocardial infarction, diabetes, and others.One population at high risk for MDD and repeatedly documented to be relatively resistant to treatment is military veterans. Suicide rates are high in this population, and comorbidity of MDD with other psychiatric disorders, such as posttraumatic stress disorder (PTSD), is very common.6 A recently published multicenter Veterans Affairs (VA)–sponsored study4 of 1522 patients that compared antidepressant switching with augmentation in patients who had failed at least 1 antidepressant medication resulted in relatively low remission rates (in the range of 22.3% to 28.9%). It is in this context that a large multicenter VA-sponsored study by Yesavage et al of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), a US Food and Drug Administration–approved treatment for MDD, was undertaken in the VA population.


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