Última actualización web: 23/04/2019

Riesgo de trastorno por estrés postraumático y depresión mayor en pacientes civiles después de una lesión cerebral traumática leve

Artículo | Depresión | 02/04/2019

  • Autor(es): Murray B. Stein, Sonia Jain, Joseph T. Giacino...(et.al)
  • Título original: Risk of Posttraumatic Stress Disorder and Major Depression in Civilian Patients After Mild Traumatic Brain Injury
  • Fuente: JAMA Psychiatry
RESUMEN

La lesión cerebral traumática (TBI) se ha asociado con resultados adversos para la salud mental, como el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y el trastorno depresivo mayor (TDM), pero se sabe poco sobre los factores que modifican el riesgo de estas secuelas psiquiátricas, especialmente en el sector civil .

Determinar la prevalencia y los factores de riesgo para el trastorno de estrés postraumático y el TDM entre los pacientes evaluados en el servicio de urgencias para TBI leve (mTBI).

Estudio de cohorte longitudinal prospectivo (febrero de 2014 a mayo de 2018). El trastorno de estrés postraumático y los síntomas del TDM se evaluaron utilizando la Lista de verificación de TEPT para el DSM-5 y el ítem del cuestionario de salud del paciente-9. Los factores de riesgo evaluados incluyeron características de lesiones y lesiones previas a la lesión. Se realizaron modelos de regresión logística multivariable con puntaje de propensión para evaluar las asociaciones con TEPT y TDM. Se incluyeron en este estudio un total de 1155 pacientes con mTBI (puntuación de la escala de coma de Glasgow, 13-15) y 230 pacientes con lesiones traumáticas no ortopédicas de cabecera de 17 años o más en 11 hospitales de EE. UU. Con centros de traumatismo de nivel 1.

Probable TEPT (Lista de verificación de TEPT para DSM-5, ≥33) y MDD (Patient Health Questionnaire-9, ítem de ≥15) a los 3, 6 y 12 meses después de la lesión.

Los participantes fueron 1155 pacientes (752 hombres [65,1%]; edad media [DE], 40,5 [17,2] años con mTBI y 230 pacientes (155 hombres [67,4%]; edad media [DE], 40,4 [15,6] años) Con traumatismos ortopédicos no dirigidos. La prevalencia ajustada en peso de TEPT y / o TDM en los grupos de comparación mTBI versus trauma ortopédico a los 3 meses fue de 20.0% (SE, 1.4%) vs 8.7% (SE, 2.2%) (p <.001) y a los 6 meses fue 21.2% (SE, 1.5%) vs 12.1% (SE, 3.2%) (P = .03). Los factores de riesgo para el trastorno de estrés postraumático probable a los 6 meses después de mTBI incluyeron menos educación (odds ratio ajustado, 0,89; IC 95%, 0,82-0,97 por año), siendo negro (odds ratio ajustado, 5,11; IC 95%, 2,89-9,05), propio antecedentes psiquiátricos informados (odds ratio ajustado, 3.57; IC 95%, 2.09-6.09) y lesiones resultantes de asalto u otra violencia (odds ratio ajustado, 3.43; IC 95%, 1.56-7.54). Los factores de riesgo para un posible TDM después de una mTBI fueron similares, con la excepción de que la causa de la lesión no se asoció con un mayor riesgo.

Después del mTBI, algunos individuos, con base en la educación, la raza / etnia, el historial de problemas de salud mental y la causa de una lesión tuvieron un riesgo sustancialmente mayor de TEPT y / o TDM. Estos hallazgos deben influir en el reconocimiento de las personas en riesgo e informar los esfuerzos de vigilancia, seguimiento e intervención.

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ABSTRACT

Importance 

Traumatic brain injury (TBI) has been associated with adverse mental health outcomes, such as posttraumatic stress disorder (PTSD) and major depressive disorder (MDD), but little is known about factors that modify risk for these psychiatric sequelae, particularly in the civilian sector.

Objective 

To ascertain prevalence of and risk factors for PTSD and MDD among patients evaluated in the emergency department for mild TBI (mTBI).

Design, Setting, and Participants 

Prospective longitudinal cohort study (February 2014 to May 2018). Posttraumatic stress disorder and MDD symptoms were assessed using the PTSD Checklist for DSM-5 and the Patient Health Questionnaire-9 Item. Risk factors evaluated included preinjury and injury characteristics. Propensity score weights-adjusted multivariable logistic regression models were performed to assess associations with PTSD and MDD. A total of 1155 patients with mTBI (Glasgow Coma Scale score, 13-15) and 230 patients with nonhead orthopedic trauma injuries 17 years and older seen in 11 US hospitals with level 1 trauma centers were included in this study.

Main Outcomes and Measures 

Probable PTSD (PTSD Checklist for DSM-5 score, ≥33) and MDD (Patient Health Questionnaire-9 Item score, ≥15) at 3, 6, and 12 months postinjury.

Results 

Participants were 1155 patients (752 men [65.1%]; mean [SD] age, 40.5 [17.2] years) with mTBI and 230 patients (155 men [67.4%]; mean [SD] age, 40.4 [15.6] years) with nonhead orthopedic trauma injuries. Weights-adjusted prevalence of PTSD and/or MDD in the mTBI vs orthopedic trauma comparison groups at 3 months was 20.0% (SE, 1.4%) vs 8.7% (SE, 2.2%) (P < .001) and at 6 months was 21.2% (SE, 1.5%) vs 12.1% (SE, 3.2%) (P = .03). Risk factors for probable PTSD at 6 months after mTBI included less education (adjusted odds ratio, 0.89; 95% CI, 0.82-0.97 per year), being black (adjusted odds ratio, 5.11; 95% CI, 2.89-9.05), self-reported psychiatric history (adjusted odds ratio, 3.57; 95% CI, 2.09-6.09), and injury resulting from assault or other violence (adjusted odds ratio, 3.43; 95% CI, 1.56-7.54). Risk factors for probable MDD after mTBI were similar with the exception that cause of injury was not associated with increased risk.

Conclusions and Relevance 

After mTBI, some individuals, on the basis of education, race/ethnicity, history of mental health problems, and cause of injury were at substantially increased risk of PTSD and/or MDD. These findings should influence recognition of at-risk individuals and inform efforts at surveillance, follow-up, and intervention.


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