Durante el 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), se abordaron los problemas de salud pública asociados con el uso de fentanilo, benzodiacepinas y cannabis.
El panel, moderado por los doctores Miguel Marcos Martín y Jesús Millán Núñez-Cortés, destacó la preocupación por el uso delictivo y recreativo de estas sustancias, cuya magnitud parece subestimada.
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Sustancias de Abuso: ¿Motivos para Preocupación?
Claudio Vidal Giné , de la Universidad de Málaga y director de Control de Energía en ABD Asociación Bienestar y Desarrollo, afirmó que hay "razones para preocuparse" debido a los mercados ilícitos de estas sustancias y la aparición de nuevas sustancias psicoactivas (NPS) , que imitan los efectos de drogas conocidas sin estar en las listas internacionales de criminalización.
Cannabinoides semisintéticos
Los cannabinoides semisintéticos , derivados del CBD no psicoactivo , plantean desafíos por la falta de información sobre sus efectos y el elevado potencial de creación de nuevas moléculas, lo que genera un ciclo continuo de sustitución de sustancias prohibidas.
Este proceso, junto con la creciente disponibilidad y marketing agresivo, contribuye al incremento en el consumo y posibles efectos adversos .
Benzodiacepinas y policombustión
El policonsumo predomina en el consumo de drogas, destacando el uso recreativo de benzodiacepinas , especialmente en jóvenes en entornos de fiesta. Los estudios recientes muestran una prevalencia de consumo entre el 10 y el 15 % en contextos recreativos, siendo clonazepam la benzodiacepina más utilizada.
También se observa una prevalencia mayor en mujeres en el consumo con receta, mientras que sin ella el consumo se iguala entre géneros.
Las nuevas benzodiacepinas varían en potencia y duración de efectos, y existe preocupación por un mercado ilícito que podría facilitar la entrada de opioides sintéticos.
Opioides sintéticos y fentanilo
Aunque en España no se observa una situación similar a la de Norteamérica con el fentanilo, los nuevos opioides sintéticos generan incertidumbre. Entre ellos, los nitazenos, sintetizados principalmente en India y China, están ingresando en mercados de heroína y benzodiacepinas.
La prohibición del cultivo de opio en Afganistán añade incertidumbre sobre el suministro de heroína, aunque, hasta ahora, se sigue comercializando producto previamente producido. Se teme que las restricciones en benzodiacepinas crean mercados paralelos de opioides sintéticos.
Este análisis de la SEMI alerta sobre un problema de salud pública en aumento, subrayando la necesidad de medidas informativas y regulatorias para contener el uso y distribución de estas sustancias.
En el 45º Congreso Nacional de la SEMI , el Dr. Daniel Fuster Martí, del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol y la Universitat Autònoma de Barcelona, habló sobre la prescripción de opioides, benzodiacepinas y cannabis en el ámbito clínico. Destacó que en España la prescripción de cannabis medicinal es aún poco frecuente y, aunque los opioides se utilizan para manejar el dolor crónico, su uso indebido plantea riesgos considerables.
La Situación en el Uso de Opioides y su Trastorno
El Dr. Fuster explicó que la presión por alcanzar un “ dolor cero ” ha impulsado la prescripción de opioides, en gran medida influenciada por la industria farmacéutica , como se ha visto en Estados Unidos, donde los opioides han desencadenado una “epidemia de adicción”.
Aunque en España el fentanilo se prescribe principalmente en forma de parches transdérmicos (lo que dificulta su abuso), el uso inadecuado de tramadol y codeína es una preocupación.
Para prevenir los efectos adversos y el riesgo de sobredosis , Fuster subrayó la importancia de instruir a los pacientes en el uso de naloxona y recomendar tratamientos como metadona o buprenorfina para el manejo del trastorno por uso de opioides (TUO) en casos de dolor crónico complejo.
Prescripción y Abuso de Benzodiacepinas
España ocupa uno de los primeros puestos en la prescripción de benzodiacepinas , aunque el 20% de los pacientes no sigue exactamente las indicaciones médicas. El Dr. Fuster advirtió que el tratamiento con benzodiacepinas no debe superar las cuatro semanas debido al riesgo de adicción, y resaltó un aumento en las admisiones por trastorno de uso de estas sustancias.
Además, sugerimos evitar la polifarmacia que combine benzodiacepinas, opioides y otros depresores del sistema nervioso central , debido al alto riesgo de efectos adversos.
Cannabis: Consideraciones y Evidencia Limitada en el Uso Médico
Respecto al cannabis medicinal, el Dr. Fuster subrayó que existe poca evidencia científica sobre su eficacia y seguridad, particularmente en el tratamiento de enfermedades como el cáncer, donde su uso como coadyuvante sigue siendo debatido entre los especialistas. Además, destacó los riesgos asociados al consumo de cannabis, tales como un incremento en accidentes de tráfico , problemas respiratorios , taquicardia y posibles vínculos con trastornos psiquiátricos y un menor éxito académico y laboral.
Conclusiones del Dr. Fuster
El Dr. Fuster concluyó que es esencial monitorear la continuidad de la prescripción de opioides en dolor crónico no oncológico y revisar el uso a largo plazo de opioides debido a los nuevos tratamientos oncológicos más eficaces.
En el caso de las benzodiacepinas, insistió en limitar el tratamiento a cuatro semanas y recomendó evitar la polifarmacia con depresores del sistema nervioso central. Finalmente, reiteró la necesidad de obtener más evidencia científica sobre el cannabis terapéutico, advirtiendo que su legalización ha generado un aumento en los accidentes de tráfico y las intoxicaciones accidentales en menores.
Fentanilo: Regulación y Control en España
El Dr. Ibarra confirmó que, hasta la fecha, no se ha encontrado fentanilo en el mercado ilegal español y que no se ha observado un incremento en el uso indebido de este opioide.
En España, el fentanilo está estrictamente regulado y principalmente se prescribe en forma de parches transdérmicos , lo que reduce el riesgo de abuso en comparación con otras presentaciones más comunes en otros países. La inclusión de moléculas en las listas de estupefacientes implica condiciones estrictas de control y producción, con medidas especiales de trazabilidad en la dispensación para asegurar que el producto llegue adecuadamente a los pacientes.
Benzodiacepinas: Estricta Prescripción y Custodia
Las benzodiacepinas son reguladas en España con un alto nivel de control en su dispensación y prescripción.
El Dr. Ibarra explicó que los medicamentos que contienen benzodiacepinas deben ir acompañados de símbolos y leyendas específicas en sus cajas, alertando sobre el riesgo de abuso y la importancia de seguir estrictamente las indicaciones médicas.
Los dispensadores (farmacias) tienen la responsabilidad de implementar medidas adicionales para la custodia del producto y la gestión de las recetas , y se realizan actualizaciones continuas en las listas de psicótropos para asegurar que los nuevos compuestos también queden regulados.
Cannabis: Limitaciones en la Prescripción y Producción para Exportación
En cuanto al cannabis , el Dr. Ibarra aclaró que, aunque ahora se permite el cultivo de cannabis en España, su uso es exclusivamente para exportación , ya que en el país solo existen dos medicamentos derivados del cannabis aprobados, pero que no contienen cannabis en su forma original.
La regulación del cannabis medicinal en España es estricta y, aunque se reconoce su potencial terapéutico, la prescripción se limita a casos donde no haya medicamentos autorizados disponibles, debido a la diversidad y calidad indefinida de los preparados.
Desafíos Regulatorios y Propuestas
El Dr. Ibarra señaló que el mercado ilegal y la aparición de nuevas sustancias psicoactivas van siempre un paso adelante de la regulación, por lo que destacó la necesidad de medidas para fortalecer las de control y trazabilidad. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios continúa actualizando las listas de sustancias controladas, aunque reconoce que “casi siempre llegamos tarde” ante las nuevas tendencias en el consumo y producción de drogas.
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