Efectos de la duloxetina y la vortioxetina sobre las funciones cognitivas en pacientes con trastorno depresivo mayor

Antecedentes

El trastorno depresivo mayor (TDM) es una de las condiciones psiquiátricas más prevalentes y debilitantes a nivel mundial. Además de los síntomas afectivos clásicos, como el bajo estado de ánimo, la anhedonia y la fatiga, el TDM se asocia de manera consistente con déficits cognitivos significativos, que incluyen alteraciones en la atención, la memoria y las funciones ejecutivas.

Estos deterioros cognitivos suelen persistir no solo durante los episodios agudos de depresión, sino también en los períodos de remisión, lo que contribuye a una disminución de la capacidad funcional, dificultades laborales y sociales, y un mayor riesgo de recaída.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar los efectos de dos antidepresivos con mecanismos de acción distintos, la vortioxetina (un modulador serotoninérgico multimodal) y la duloxetina (un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina), sobre las funciones cognitivas en pacientes con TDM.

Métodos

Se llevó a cabo un estudio prospectivo de 8 semanas con 103 participantes, distribuidos en tres grupos:

- 35 pacientes con TDM tratados con vortioxetina (10–20 mg/día),

- 34 pacientes tratados con duloxetina (60–90 mg/día), y

- 34 controles sanos sin antecedentes psiquiátricos.

La gravedad de los síntomas depresivos y ansiosos se evaluó mediante la Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D), la Escala de Hamilton para la ansiedad (HAM-A) y la Escala de Impresión Clínica Global (CGI).

Las funciones cognitivas se midieron con pruebas neuropsicológicas estandarizadas:

- Test de Stroop (forma TBAG) para atención selectiva e inhibición,

- Trail Making Test (TMT) para velocidad de procesamiento y flexibilidad cognitiva, y

- Auditory Verbal Learning Test (AVLT) para aprendizaje y memoria verbal.

Resultados

Durante la fase aguda, los pacientes con TDM mostraron rendimientos significativamente inferiores a los controles en todas las áreas cognitivas evaluadas.

Tras ocho semanas de tratamiento, ambos grupos farmacológicos presentaron mejoras significativas en atención, velocidad de procesamiento, memoria y funciones ejecutivas.

No obstante, la vortioxetina se asoció con mayores ganancias en atención sostenida, atención selectiva y control ejecutivo en comparación con la duloxetina, sugiriendo un efecto cognitivo más amplio y persistente.

Conclusiones

Los resultados confirman que los déficits cognitivos persisten más allá de la remisión sintomática y pueden representar síntomas residuales responsables de la disfunción funcional continua y del riesgo de recaída en el TDM.

Abordar la disfunción cognitiva debe considerarse un objetivo terapéutico prioritario junto con la reducción de los síntomas afectivos.

En este sentido, la vortioxetina podría ofrecer ventajas clínicas adicionales por su perfil multimodal y su capacidad para mejorar la cognición y la funcionalidad global.

Se recomienda realizar investigaciones longitudinales con muestras mayores para consolidar estos hallazgos y guiar estrategias de tratamiento más personalizadas y efectivas en la depresión mayor.

Resumen modificado por Cibermedicina

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