Eficacia de la atomoxetina y la oxibutinina en el tratamiento de la apena obstructiva del sueño pediátrica

Antecedentes

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio frecuente en la infancia, caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño. La adenotonsilectomía (AT) constituye el tratamiento de primera línea en la mayoría de los casos pediátricos; sin embargo, un número considerable de niños —especialmente aquellos con síndromes genéticos o obesidad— presentan AOS persistente y severa tras la cirugía. El tratamiento estándar en estos casos es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), pero su adherencia suele ser baja en población pediátrica, lo que limita considerablemente su eficacia y deja a los pacientes en una situación clínica compleja. En este contexto, la búsqueda de alternativas farmacológicas seguras y eficaces se ha convertido en una prioridad clínica.

Objetivo

Reportar tres casos de niños con AOS persistente grave y fracaso en la adherencia a la terapia con CPAP, en quienes se exploró una estrategia farmacológica alternativa basada en la combinación de atomoxetina y oxibutinina, una intervención previamente sugerida en adultos, pero con escasa evidencia en población infantil.

Descripción de los casos

Se implementó un ensayo terapéutico de cuatro semanas con atomoxetina y oxibutinina en tres pacientes pediátricos con AOS refractaria tras AT. El primer paciente, además diagnosticado con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), recibía lisdexanfetamina de forma concomitante.

El segundo paciente presentaba obesidad mórbida y estaba bajo tratamiento con liraglutida. En ambos casos, la combinación farmacológica fue bien tolerada y produjo una reducción significativa (>50%) del índice de apnea-hipopnea (IAH), medido por polisomnografía, junto con mejoras clínicas subjetivas en la calidad del sueño y la somnolencia diurna. No se observaron efectos adversos relevantes ni interacciones farmacológicas con los tratamientos en curso.

El tercer paciente, en cambio, no mantuvo la adherencia al tratamiento farmacológico, y el efecto de una única noche de medicación antes de la polisomnografía de seguimiento no mostró cambios significativos en el IAH, subrayando que la adherencia también es un desafío en las terapias farmacológicas.

Conclusión

Estos tres casos sugieren que la combinación de atomoxetina y oxibutinina podría representar una alternativa terapéutica prometedora para niños con AOS severa persistente que no responden a la AT y no toleran la CPAP. La intervención fue segura, bien tolerada y clínicamente efectiva en dos de los tres casos, lo que respalda su evaluación sistemática en ensayos clínicos pediátricos de mayor escala. Sin embargo, el tercer caso enfatiza que la adherencia terapéutica sigue siendo un componente crítico, incluso cuando el tratamiento parece sencillo de administrar.

Resumen modificado por Cibermedicina

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