Disfunción del lóbulo frontal y perfiles clínicos en la esquizofrenia aguda: un análisis basado en componentes de la escala PANSS

Introducción

La esquizofrenia es un constructo clínico complejo y heterogéneo, que abarca múltiples fenotipos sustentados por diversos mecanismos biológicos. Esta heterogeneidad se refleja tanto en la expresión sintomática como en las alteraciones neurobiológicas subyacentes.

La Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) constituye la herramienta estándar para la caracterización clínica de los pacientes con esquizofrenia, permitiendo identificar diferentes perfiles sintomáticos dentro del trastorno.

Entre las regiones cerebrales más implicadas en la fisiopatología de la esquizofrenia destacan los lóbulos frontales, esenciales para la planificación, el razonamiento abstracto, la flexibilidad cognitiva y el control ejecutivo. Este estudio tuvo como objetivo determinar si los distintos perfiles clínicos de esquizofrenia aguda presentan grados diferenciados de disfunción frontal.

Métodos

Se analizaron datos de 516 pacientes con esquizofrenia aguda, de los cuales se derivaron componentes principales basados en la escala PANSS, representando los dominios fundamentales del cuadro clínico.

Estos componentes se utilizaron como variables de agrupamiento en un modelo de mezcla finita (finite-mixture model), para identificar subgrupos clínicos homogéneos dentro de la muestra.

El funcionamiento frontal se evaluó mediante la Frontal Assessment Battery (FAB), ajustando los puntajes por duración de la enfermedad. Las diferencias entre los grupos se analizaron mediante ANCOVA, y posteriormente se aplicó un modelo de aprendizaje supervisado para identificar los ítems PANSS con mayor valor predictivo sobre el desempeño frontal.

Resultados

El análisis reveló una solución óptima de tres clústeres clínicos:

1. Perfil 1: alta a moderada expresión de los componentes positivo y de excitabilidad/hostilidad.

2. Perfil 2: altas puntuaciones en depresión/ansiedad y bajas en los demás dominios.

3. Perfil 3 (74 % de la muestra): afectación predominante de los síntomas negativos y de desorganización.

Tras controlar por la duración de la enfermedad, se observaron diferencias significativas en el grado de disfunción frontal entre los tres grupos, siendo el perfil negativo-desorganizado el más severamente afectado.

Dos ítems PANSS destacaron como predictores más potentes del deterioro frontal:

- Dificultad en el pensamiento abstracto, y

- Falta de espontaneidad o fluidez en la conversación.

Conclusiones

Los resultados sugieren que los síntomas negativos y de desorganización se asocian con un mayor deterioro de las funciones del lóbulo frontal, particularmente en dominios de abstracción, lenguaje y flexibilidad cognitiva.

Estos hallazgos refuerzan la hipótesis de que en la esquizofrenia existe un continuo neuropsicológico que comparte similitudes con otros trastornos neurológicos que comprometen la corteza frontal, ofreciendo nuevas perspectivas para la evaluación neurocognitiva y la planificación terapéutica personalizada en pacientes con esquizofrenia aguda.

Resumen modificado por Cibermedicina

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