Las aplicaciones teóricas de las ciencias de la computación y muy especialmente de las redes y sistemas telemáticos han sido objeto de reciente interés por parte de los clínicos dando lugar a especulaciones más o menos acertadas sobre sus posiblidades y limitaciones.
Las aplicaciones médicas de internet están hoy en día en boca de todo profesional sanitario y son un tema frecuente de d...
Las aplicaciones teóricas de las ciencias de la computación y muy especialmente de las redes y sistemas telemáticos han sido objeto de reciente interés por parte de los clínicos dando lugar a especulaciones más o menos acertadas sobre sus posiblidades y limitaciones.
Las aplicaciones médicas de internet están hoy en día en boca de todo profesional sanitario y son un tema frecuente de debate y discusión. Este artículo pretende exponer una visión global sobre el asunto, centrándose en las aplicaciones específicas al cuidado y mejora de la salud mental, que proporcionen nuevos elementos de juicio al profesional implicado en este área.
1)Telemática y Psiquiatría
Nadie duda que hoy en día los ordenadores forman parte de la vida cotidiana de la mayor parte de los individuos. Internet, pese a considerarse aún como una novedad tecnológica comienza a ser vista como un objeto cotidiano por muchas personas y especialmente por los más jóvenes. Para un adolescente medio de un pais industrializado, enviar un email o un mensaje a través de su teléfono móvil a cualquier lugar del mundo es algo tan usual como coger un tren o volar en avión.
Cualquiera, por muy tecnofóbico que se manifieste, no puede negar que la telemática está ahí, creando nuevas formas de comunicación, influyendo en la visión que cada individuo tiene sobre la sociedad que le rodea y sobre sí mismo.
Varios psicólogos y sociólogos han estudiado la interacción del ser humano con el ordenador y la naturaleza del fenómeno "Internet".[1]
Se ha observado un fenómeno de regresión de la personalidad cuando el individuo entra en contacto por primera vez con Internet. Este fenómeno regresivo de "inmersión en Internet" se manifiesta de tres formas:
1- En la tendencia a agredir verbalmente y utilizar un lenguaje más soez que en la vida real.
2 -En la aparición de comportameientos sexualmente explícitos, y en general mayor libertad sexual.
3- En la extraordinaria generosidad a la hora de compartir e intercambiar información y bienes, en relación con el mundo real.
En términos psicoanalíticos se puede considerar que en la fantasía del varón el ordenador es un símbolo fálico de poder. Algunos estudios sobre adictos a los ordenadores han detectado que en muchos de los pacientes la causa de su adicción es que se encuentran más a gusto interactuando con un ordenador (previsible, lógico y que no juzga), que con otras personas (a las que definen como imprevisibles, llenas de prejuicios y de segundas intenciones).[1]
Muchos investigadores han señalado la tendencia general del individuo a considerar al ordenador como otra persona, dotándole de características humanas en sus fantasías.[1]
No cabe duda por tanto que la generalización del uso de los ordenadores y de las redes telemáticas (como internet) plantean nuevos retos para el profesional de la salud mental.
2) Experiencias telemáticas en salud mental
2) Experiencias telemáticas en salud mental.
Son numerosos los intentos de aplicar la telemática y la tecnología informática en el diagnóstico y tratamiento de los transtornos mentales.[2]
En el campo del diagnóstico cabe destacar el uso de programas informáticos que evalúan el estado mental del individuo mediante la realización de test adaptados. Se ha observado una tendencia de los pacientes a ser más sinceros y revelar detalles más íntimos de su vida y personalidad cuando interactúan con un ordenador que en la entrevista cara a cara. Existen sistemas informáticos capeces de identificar las emociones del individuo en base a sus expresiones faciales[3]. Se ha desarrollado un programa de análisis de la voz que detecta pacientes con tendencias suicidas con un 70% de eficacia.[3]
En cuanto al tratamiento son notables algunos programas de software que permiten el tratamiento de transtornos obsesivo-compulsivos o fóbicos a través del ordenador.[3] Sistemas de realidad virtual o tratamientos conductuales han sido también desarrollados. Los pacientes se muestran más dispuestos a utilizar ordenadores para el tratamiento de sus transtornos que a acudir a médicos o psicoterapeútas. [4]
Se han aplicado también este tipo de programas al tratamiento de transtornos mentales post-traumáticos con éxito.[5]
Actualmente se está implantando cada vez más el uso del e-mail como herramienta de comunicación entre el médico y el paciente. Las experiencias en el campo de la psicología y la psiquiatría son numerosas y recientes en el campo del la psicoterapia a través de Internet. Debido a su novedad son tratados en el siguiente apartado.
3) ¿Hacia donde vamos? Futuras aplicaciones de la telemática en la salud mental.
Son mutiples las aplicaciones telemáticas que se han propuesto en el campo de la psiquiatría, pero sin duda la más importante de todas y la que ya hoy está cambiando la práctica de la medicina y la relación médico-paciente es el uso de Internet como método de comunicación entre médico y paciente (M2P), entre médico y médico (M2M) o entre paciente y paciente (P2P).
Pese a las grandes promesas que la telemática ofrece es necesario valorar tanto los pros como los contras antes de emitir un juicio de valor.
Ventajas:
La telemedicina aplicada a la psiquiatría (que llamaremos tele-psiquiatría) ofrece muchas ventajas con respecto a la práctica psiquiátrica tradicional.[6]
a)Permite un mayor acceso de los pacientes a la red de salud mental. Muchos de los pacientes que por el estigma social que ello supone o por cuestiones geográficas no acudirían en busca de ayuda psiquiátrica o psicológica pueden tomar contacto con los servicios de salud mental a través de Internet.[7]
b)Favorece el tratamiento de problemas no-clínicos. Al favorecer la accesibilidad al sistema de asistencia de salud mental muchos pacientes susceptibles de beneficiarse de psicoterapia que actualmente no la reciben podrían empezar a ser tratados.
c)La comunicación a través de e-mail por su propia naturaleza ofrece algunas ventajas con respecto a la comunicación clásica cara a cara:
c.1)Comunicación asíncrona: la comunicación por email no es simultánea (síncrona) sino que se trata más bien de una comunicación epistolar pero mucho más rápida y eficaz. Esto permite al paciente dedicar más tiempo a la misma y explicarse con mayor claridad y precisión.
c.2)Conveniencia: no depende de horarios y es más conveniente para ambos.
c.3)Sinceridad e intimidad: Las personas suelen sincerarse más cuando interactúan a través de una computadora.
c.4)Transferencia: Los fenómenos de transferencia son distintos a los que acaecen en la entrevista cara a cara tradicional. Esto abre nuevos campos teóricos de estudio y aplicación.
c.5)Aumenta el ambiente y sensación de "soporte psicológico": Hago referencia aquí al concepto acuñado por Winnicott sobre "holding environment" al que se refería como la sensación de soporte psicológico constante en la relación entre la madre y su hijo en los primeros años de vida que favorecía el desarrollo de las estructuras psíquicas internas del niño. La terapia a través de e-mail produce esta sensación de "soporte psicológico" en el paciente pues pareciera que el psiquiatra estuviera "siempre allí" en el ciberespacio, esperando un email para responder.[8]
d)Grupos de Apoyo: Es mas sencilla la creacion de grupos de apoyo aún en el caso de enfermedades raras.
e)Cuando se utiliza Internet como complemento a la psicoterapia tradicional aparecen ventajas a tener en cuenta como:
e.1) Evitar los inconvenientes de la terapia online.
e.2) Permite que el psiquiatra adquiera habilidades y experiencia en este nuevo medio.
e.3) Monitorización más precisa de los avances del paciente y sus "tareas asignadas".
e.4) Aumento de la sinceridad y apertura en la relación cara a cara.
e.5) Favoreciendo el proceso de teminación de la terapia, disminuyendo más facilmente la frecuencia de visitas cara a cara.
Los peligros potenciales son múltiples y no deben ser ignorados. Además es necesario informar a los pacientes sobre ello:
a)Pérdida de las referencia visuales y auditivas en la comunicación:
a.1) Es necesario desarrollar nuevas bases teóricas y modelos terapeúticos adaptados a esta nueva forma de comunicación.
a.2) Se dificulta el diagnóstico.
a.3) Se hace difícil verificar la identidad del cliente.
a.4) Aumenta el riesgo potencial de comunicación destructiva y malinterpretada entre médico y paciente.
a.5) Es necesario llevar a cabo medidas que aseguren la confidencialidad de las comunicaciones. Exiten algunas soluciones hoy en día pero no están lo suficientemente implantadas entre los pacientes y los psiquiatras (encriptación, PGP).[7][9]
a.6) Existen lagunas legales en cuanto a los límites de la responsabilidad del psiquiatra, así como de sus competencias. Esto deberá ser subsanado mediante el desarrollo de legislaciones específicas de carácter internacional.
a.7) Dificultades en el manejo de las crisis. Debido a la posible distancia geográfica se hace necesario que el psiquiatra se informe e informe al paciente sobre las opciones de ayuda en caso de crisis así como sobre los aspectos legales de la misma en el lugar de residencia del paciente.
a.8) Se ha señalado la dificultad de evaluar la eficacia y calidad de las soluciones telemáticas aplicadas al campo de la medicina. Los expertos coinciden en que el abordaje a la hora de evaluar estas nuevas "intervenciones" debe realizarse desde varios puntos de vista simultáneamente que contemplen no solo la efectividad del tratamiento mediante el uso de estudios casos - control, sino también el aspecto económico, logístico y otras valoraciones más complejas.[10]
4) Recomendaciones finales.
Se hace patente por tanto la necesidad por parte de los profesionales sanitarios de comenzar a estudiar las implicaciones prácticas del uso de sistemas telemáticos en el campo de la salud mental.[11][12] así como a adquirir los conocimientos que permitan al médico asegurar la calidad y seguridad de sus sistemas telemáticos de cara al paciente.[13]. El desarrollo de códigos éticos de conducta y de marcos jurídicos adecuados deben ser el próximo objetivo. En general se acepta que las responsabilidades del médico y la naturaleza ética y legal de la relación médico - paciente deben ser iguales tanto si se realizan de forma clásica como a distancia.[13]
[1]Norman N. Holland. The Internet Regression. <URL: www.rider.edu/users/suler/psycyber/psycyber.html>.University of Florida
[2]Seemann O, Seemann MD, Boerner R, Jenn M, Rupprecht R, Soyka M Psybertherapy on the Internet and its implications for psychiatry, psychotherapy, and psychosomatics. Eur J Med Res 1998 Dec 16;3(12):571-6 Psychiatrische Klinik, Nussbaumstr. 7, D-80336 Munchen, Germany. Oliver.Seemann@psy.med.uni-muenchen.de
[3]Raj Persaud, Consultant Psychiatrist .Psychiatry in the new millennium. Psychiatric Bulletin (2000) 24: 16-19
[4]Candida Graham,Mark Kenwright,A postal survey of responders to a teletext article Psychiatric Bulletin (2000) 24: 331-332
[5]Lange A, van de Ven JP, Schrieken BA, Bredeweg B, Emmelkamp PM Internet-mediated, protocol-driven treatment of psychological dysfunction. J Telemed Telecare 2000;6(1):15-21 Department of Clinical Psychology, University of Amsterdam, The Netherlands.
kp_lange@macmail.psy.uva.nl
[6]Craig Childress. Potential Risks and Benefits of Online Psychotherapeutic Interventions. International Society for Mental Health Online
[7]Kenneth D. Mandl, MD, MPH; Isaac S. Kohane,MD, PhD; and Allan M. Brandt, PhD, Electronic Patient-Physician Communication: Problems and Promise .Annals of Internal Medicine 15 September 1998. 129:495-500.
[8]Chechele. P. (1999). Re: Art therapy online? Contribution to the ISMHO Discussion Listserv, August 18, 1999; Archived at http://www.ismho.org/forum.htm
[9]Roderick Neame, managing director a, Eike-Henner Kluge, head b. ,Computerisation and health care: some worries behind the promises BMJ 1999;319:1295 ( 13 November )roddyneame@health-info.co.uk
[10]Heather Heathfield, senior lecturer, a David Pitty, director of clinical IT, b Rudolph Hanka, director. c Evaluating information technology in health care: barriers and challenges BMJ 1998;316:1959-1961 ( 27 June )
[11]Eysenbach G. Towards ethical guidelines for dealing with unsolicited patient emails and giving teleadvice in the absence of a pre-existing patient-physician relationship - systematic review and expert survey. Journal of Medical Internet Research 2000;2(1):e1 <URL: http://www.jmir.org/2000/1/e1/>
[12]Childress CA. Ethical Issues in Providing Online Psychotherapeutic Interventions. Journal of Medical Internet Research 2000;2(1):e5 <URL: http://www.jmir.org/2000/1/e5/>
[13]Ethical guidelines in telemedicine Adopted by the Standing Committee of European Doctors (CP) on the 12th of April 1997
7,7 créditos
Explora el artículo con IA