Introducción Esta guía pragmática para psiquiatras generales aborda los desafíos únicos del departamento de emergencias (ED), un entorno caracterizado por presiones de tiempo, sistemas complejos y una creciente demanda de atención por salud mental. Debido a que los problemas de salud mental constituyen una parte significativa y en ...
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Esta guía pragmática para psiquiatras generales aborda los desafíos únicos del departamento de emergencias (ED), un entorno caracterizado por presiones de tiempo, sistemas complejos y una creciente demanda de atención por salud mental. Debido a que los problemas de salud mental constituyen una parte significativa y en aumento de las asistencias a urgencias a nivel internacional, es crucial que el psiquiatra sepa navegar por este "hábitat" distintivo para apoyar eficazmente tanto a los pacientes como al personal médico.
El artículo detalla las etapas del flujo de trabajo y las habilidades necesarias para una práctica efectiva en el ED:
• Evaluación y planificación: Se enfatiza la importancia del trabajo en paralelo con los médicos de urgencias. No se debe esperar a que el paciente esté "médicamente despejado" para iniciar la evaluación psiquiátrica, ya que esto retrasa el cuidado y puede comprometer la paridad de estima de la salud mental.
• Entorno físico: Las evaluaciones deben realizarse en salas seguras, diseñadas específicamente para salud mental, con características como botones de pánico y ausencia de puntos de ligadura.
• Capacidad y leyes de salud mental: En el contexto de Inglaterra y Gales, se discute la aplicación de la Ley de Capacidad Mental de 2005 (MCA) para el tratamiento médico urgente y la Ley de Salud Mental de 1983 (MHA) para el cuidado involuntario. Se utiliza la analogía del "hielo legal" para explicar que las acciones proporcionales para proteger la vida en una emergencia suelen ser legalmente justificables, aunque el marco legal formal debe perseguirse activamente a medida que el tiempo avanza.
• Escenarios complejos: El psiquiatra debe gestionar situaciones como la suicidalidad contingente (amenazas de suicidio ligadas a necesidades sociales), pacientes de alta frecuencia y casos donde se sospecha engaño o simulación de síntomas.
• Defensa de la salud física: El psiquiatra tiene un rol vital en asegurar que las necesidades médicas de los pacientes no sean ignoradas debido a su estado mental, promoviendo una evaluación física adecuada basada en "banderas rojas" como la aparición rápida de síntomas o déficits cognitivos.
La integración de la psiquiatría de enlace en el ED produce beneficios tangibles:
• Eficiencia del departamento: Un enfoque multidisciplinario minimiza el declive sinérgico de la salud física y mental, maximizando la eficiencia general.
• Mejora de la experiencia del paciente: La participación temprana del equipo de salud mental puede prevenir la escalada de la angustia del paciente y facilitar la cooperación con las investigaciones médicas necesarias.
• Reducción del estigma: Las interacciones entre el psiquiatra y el personal de urgencias proporcionan oportunidades para corregir percepciones erróneas sobre las enfermedades mentales y reducir la estigmatización.
El trabajo psiquiátrico en el ED requiere ser oportunista con el espacio y el tiempo, y mantener una comunicación constante y constructiva. Las contribuciones del psiquiatra son valiosas incluso sin contacto directo con el paciente, a través de la educación, la mediación de conflictos y el apoyo emocional al personal en situaciones de alta carga emocional. En última instancia, abrazar un estilo de trabajo colaborativo es fundamental en un entorno de cuidados críticos donde las presentaciones suelen ser indiferenciadas, graves e inestables.
Resumen y adaptación editorial: María Dolores Asensio Moreno (Cibermedicina / Psiquiatria.com)
Fuente original: NHS England. Guidance on mental health liaison services in emergency departments.
https://www.england.nhs.uk/mental-health/adults/crisis-and-acute-care/liaison-psychiatry
Este contenido es un resumen adaptado. La autoría científica corresponde a los autores originales. Artículo distribuido bajo licencia Creative Commons según la fuente original.
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