Resumen
Importancia:
El suicidio es la décima causa de muerte en los Estados Unidos y su tasa ha aumentado en un 16% en la última década. El auto-envenenamiento deliberado es el método principal de intento de suicidio. A diferencia de métodos más violentos, que suelen universalmente fatales, la supervivencia después de una auto-intoxicación es común, proporcionando una oportunidad para la prevención secundaria. Sin embargo, el riesgo de suicidio a largo plazo después de un primer episodio de auto-envenenamiento es desconocido.
Objetivo:
Determinar el riesgo de suicidio y la mortalidad por otras causas tras un primer episodio de auto-envenenamiento.
Diseño, lugar y participantes:
Estudio de cohorte con base poblacional utilizando múltiples bases de datos vinculadas a la atención de la salud. Se identificaron todas las personas con un primer episodio de auto-envenenamiento en Ontario, Canadá, desde del 1 de abril de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2010 y se dio seguimiento a todos los participantes que sobrevivieron hasta el 31 de diciembre de 2011, o la muerte, lo que ocurriera primero. Para cada persona con un episodio de auto-envenenamiento deliberado, se seleccionó al azar otra de control de la misma población sin historia similar, emparejados por edad (menos de 3 meses), sexo y año civil.
Principales resultados y Medidas:
El análisis primario examinó el riesgo de suicidio tras el alta después de auto-envenenamiento. Los análisis secundarios exploraron factores asociados con el suicidio y examinaron el riesgo de muerte causada por accidentes o cualquier otra causa.
Resultados:
Se identificaron 65.784 pacientes (18.482 [28,1%] menores de 20 años) que fueron dados de alta después de un primer episodio de auto-envenenamiento. Durante una mediana de seguimiento de 5,3 años (rango intercuartil, 3,01 a 7,06 años), 4.176 murieron, incluyendo 976 (23,4%) por suicidio. El riesgo de suicidio después de auto-envenenamiento se incrementó notablemente con respecto a los controles (razón de riesgo, 41,96; IC del 95%, 27,75-63,44), que corresponde a una tasa de suicidio de 278 vs 7 por cada 100.000 personas/año, respectivamente. La mediana de tiempo desde el alta hospitalaria hasta el suicidio consumado fue de 585 días (rango intercuartil, 147 a 1.301 días). Edad avanzada, sexo masculino, múltiples episodios de auto-envenenamiento, mayor nivel socioeconómico, depresión y atención psiquiátrica reciente estuvieron fuertemente asociados con el suicidio. Los pacientes con un episodio de auto-envenenamiento también eran más propensos a morir a causa de accidentes (razón de riesgo, 10,45; IC del 95%, 8,10-13,47) y cualquier causa combinada (razón de riesgo, 5,55; IC del 95%, 5.12 a 6.2).
Conclusiones y relevancia:
Un primer episodio de auto-envenenamiento es un fuerte predictor de suicidio posterior y muerte prematura. La mayoría de los suicidios ocurren mucho después de la intoxicación, por ello se enfatiza la importancia de iniciativas longitudinales sostenidas para la prevención secundaria.
Para acceder al texto completo es necesario consultar las características de suscripción de la fuente original: http://archpsyc.jamanetwork.com/journal.aspx
