Última actualización web: 17/09/2019

Programa para el remedio cognitivo en adolescentes con déficit de atención e hiperactividad y / o trastorno del espectro autista

Artículo | Trastornos infantiles y de la adolescencia | 13/03/2019

  • Autor(es): Stephan Renou y Catherine Doyen
  • Título original: NEAR (Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation) Cognitive Remediation Program in Adolescents with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and/or Autism Spectrum Disorder
  • Fuente: Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique
RESUMEN

La remediación cognitiva es un enfoque terapéutico basado en la noción de plasticidad cerebral. Su objetivo es mejorar ciertos déficits de la función cognitiva mediante la repetición de ejercicios específicos y promover la dimensión metacognitiva (la conciencia y la reflexión de un individuo sobre sus cogniciones, sus comportamientos y las estrategias que utiliza para resolver un problema). Varios programas ya han sido validados en pacientes adultos con esquizofrenia y han mostrado mejoras en el rendimiento cognitivo y el funcionamiento. Algunos de los programas se aplicaron posteriormente a otras patologías como la anorexia nerviosa o trastornos del espectro autista (TEA). También se han desarrollado programas de remediación para niños y adolescentes debido a que la expresión sintomática temprana de ciertos trastornos como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) o TEA hace que uno sospeche un origen del desarrollo neurológico y todos tienen en común una alteración de las funciones ejecutivas. Existen programas de estimulación cognitiva o entrenamiento cognitivo, particularmente en el contexto del TDAH. Aunque los resultados muestran beneficios en términos de memoria de trabajo visual y verbal, los efectos del entrenamiento cognitivo parecen ser difíciles de generalizar a otros aprendizajes cotidianos y solo tienen efectos limitados sobre los síntomas. El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad y aceptabilidad del Enfoque neuropsicológico educativo para la rehabilitación cognitiva en adolescentes (NEAR, por sus siglas en inglés).

El Departamento de Psicopatología Infantil y Adolescente del Hospital Sainte-Anne (París), parte del centro de referencia para la rehabilitación y la rehabilitación psicosocial (C3RP), utilizó NEAR, originalmente desarrollado para pacientes esquizofrénicos adultos, con cuatro preadolescentes y adolescentes de 11 a 15 años. años con ADHD o ASD. El coeficiente de inteligencia varió de 80 a 112 y ninguno estaba bajo medicación. Este método combina ejercicios cognitivos y grupos de terapia cognitivo-conductual. El interés es trabajar simultáneamente en funciones cognitivas como la memoria, las funciones ejecutivas, la atención, las capacidades visuoespaciales y la dimensión metacognitiva mediante la construcción de "puentes" entre lo que se ha trabajado en las sesiones y ejemplos de la vida cotidiana. Uno de los principales enfoques en el método NEAR es el principio de fomentar la motivación intrínseca. El método también apunta a restablecer la confianza en la capacidad de adquirir habilidades, a superar ciertas fallas encontradas regularmente por estos adolescentes en sus estudios y alentar la generalización y la transferencia del aprendizaje a otras situaciones o contextos de la vida diaria.

Las primeras observaciones muestran que este programa es aplicable y adaptado a los preadolescentes y adolescentes, así como a las patologías seleccionadas en este grupo. Los participantes reportaron mejoría en la memoria. También destacaron los beneficios en atención y planificación. Además, los adolescentes informan que la mayor parte del aprendizaje ha sido transferible al entorno escolar. El ejemplo más común fue el uso de técnicas para mejorar su memoria, como hacer una lista, verbalizar (indicar en voz alta o mentalmente el tema de un curso) u organizar información. Otros han usado estrategias de atención aprendidas durante el grupo, como la condensación de información, la pausa, el uso de la verbalización o la reducción de los distractores sensoriales. Otro aspecto positivo del grupo informado por todos los adolescentes fue el placer de vernos cada semana, el apoyo percibido y el desarrollo de habilidades de autoayuda.

La remediación cognitiva es ahora una herramienta terapéutica adicional, que puede potenciar otros enfoques terapéuticos sin efectos secundarios significativos. El desarrollo y la evaluación de programas dirigidos a una gama más amplia de déficits neuropsicológicos que el programa NEAR nos parece que es una dirección futura porque no todos los niños tienen el mismo perfil neuropsicológico y a menudo se ven afectados por varios déficits neuropsicológicos. La primera aplicación de este programa en adolescentes se lleva a cabo en el Departamento de Psiquiatría para Niños y Adolescentes del Centro Hospitalario de Sainte-Anne. Se están realizando evaluaciones neuropsicológicas y funcionales en una muestra más grande.

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ABSTRACT

Objectives
Cognitive Remediation is a therapeutic approach based on the notion of brain plasticity. It aims to improve certain cognitive function deficits through the repetition of specific exercises and to promote the metacognitive dimension (the awareness and reflection of an individual on his cognitions, his behaviors and the strategies he uses to solve a problem). Several programs have already been validated in adult patients with schizophrenia and have shown improvements in cognitive performance and functioning. Some of the programs were later applied to other pathologies such as anorexia nervosa or autism spectrum disorders (ASD). Remedial programs have also been developed for children and adolescents because the early symptomatic expression of certain disorders such as Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) or ASD makes one suspect a neurodevelopmental origin and all have in common an alteration of the executive functions. There are programs of cognitive stimulation or cognitive training, particularly in the context of ADHD. Although the results do show benefits in terms of visual and verbal working memory, the effects of cognitive training seem to be difficult to generalize to other everyday learning and have only limited effects on the symptoms. The objective of this study is to assess the feasibility and acceptability of the Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation for Adolescents (NEAR).


Patients or materials and methods
The Department of Child and adolescent Psychopathology of the Sainte-Anne Hospital (Paris), part of the reference center for remediation and psychosocial rehabilitation (C3RP), used NEAR, originally developed for adult schizophrenic patients, with four preadolescents and adolescents aged 11 to 15 years with either ADHD or ASD. The IQ ranged from 80 to 112 and none was under medication. This method combines cognitive exercises and Cognitive-Behavioral Therapy groups. The interest is in working simultaneously on cognitive functions such as memory, executive functions, attention, visuospatial abilities and the metacognitive dimension by building “bridges” between what has been worked on in the sessions and examples from daily life. One of the main focuses in the NEAR method is the principle of encouraging intrinsic motivation. The method also aims to restore confidence in the ability to acquire skills, to overcome certain failures regularly encountered by these adolescents in their schooling and to encourage the generalization and transfer of learning to other situations or contexts from daily life.


Results
The first observations show that this program is applicable and adapted to preadolescents and adolescents as well as to the pathologies targeted in this group. The participants reported improvement in memory. They also emphasized the benefits in attention and planning. Moreover, the adolescents report that the majority of learning has been transferable to the school environment. The commonest example was the use of techniques to improve their memory such as making a list, verbalizing (stating either aloud or mentally the subject matter of a course) or organizing information. Others have used attentional strategies learned during the group such as condensing information, pausing, using verbalization, or reducing sensory distractors. Another positive aspect of the group reported by all teenagers was the pleasure of seeing each other again every week, the perceived support and the development of self-help skills.


Conclusion
Cognitive Remediation is now an additional therapeutic tool, which can empower other therapeutic approaches with no significant side effects. The development and evaluation of programs targeting a wider range of neuropsychological deficits than the NEAR program seems to us to be a future direction because children do not all have the same neuropsychological profile and they are often affected by several neuropsychological deficits. The first application of this program in adolescents is taking place within the Department of Child and Adolescent Psychiatry of the Sainte-Anne Hospital Centre. Neuropsychological and functional evaluations on a larger sample are underway.


Attention deficit hyperactivity disorder; Autism spectrum disorder; Behavioral and cognitive therapy; Care program; Cognitive remediation; Stimulation; Teenager

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Etiquetas: Desorden hiperactivo y deficit de atencion, Desorden del espectro autista, Terapia conductual y cognitiva, Programa de cuidado, Remediación cognitiva, Estímulo, Adolescente

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