Resumen

En este estudio aleatorizado, controlado y pragmático se evaluó la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica a largo plazo (LTPP) como adyuvante al tratamiento habitual (TAU) de acuerdo con las directrices nacionales del Reino Unido (TAU), se comparó el TAU solo en pacientes con depresión mayor a largo plazo en quienes habían fracasado por lo menos dos tratamientos diferentes y que se consideraron como portadores de depresión resistente al tratamiento. Los pacientes (N=129) fueron alistados en consultorios de atención primaria y asignados de manera aleatoria a las dos condiciones de tratamiento. Se les evaluó a intervalos de seis meses durante los 18 meses de tratamiento, y a 24, 30 y 42 meses de seguimiento. La medición del criterio principal de valoración fue la versión de 17 apartados de la Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (HDRS-17), y se definió la remisión completa como una puntuación en HDRS-17 de ?8, y la remisión parcial se definió como una puntuación en HDRS-17 de ?12. Los criterios secundarios de valoración comprendieron la depresión autonotificada, según se evaluó mediante el Inventario de Beck sobre la Depresión - II, el funcionamiento social según se evaluó mediante la Evaluación Global del Funcionamiento, el bienestar subjetivo según se evaluó mediante los Resultados Clínicos en la Evaluación Sistemática - Medidas de Resultados, y la satisfacción con las actividades generales según se evaluó mediante el Cuestionario de Disfrute y Satisfacción con la Calidad de Vida. La remisión completa fue infrecuente en los dos grupos al final del tratamiento (9,4% en el grupo con LTPP frente a 6,5% en el grupo de control) así como en el seguimiento a 42 meses (14,9% frente a 4,4%). La remisión parcial fue no significativamente más probable en el grupo con LTPP que en el grupo de control al final del tratamiento (32,1% frente a 23,9%; p = 0,37), pero surgieron diferencias significativas durante el seguimiento (24 meses: 38,8% frente a 19,2% p = 0,03; 30 meses: 34,7% frente a 12,2% p = 0,008; 42 meses: 30,0% frente a 4,4%; p = 0,001). Las puntuaciones de depresión basadas en observador y autonotificadas mostraron reducciones más acentuadas en el grupo que recibió LTPP, junto con mayores mejoras en las medidas del ajuste social. Estos datos parecen indicar que la LTPP puede ser útil para mejorar el resultado a largo plazo en la depresión resistente al tratamiento. Las evaluaciones al final del tratamiento o los seguimientos breves pueden pasar por alto el surgimiento de una ventaja terapéutica tardía.

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