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ILUSTRACIÓN DE UN
CASO CLÍNICO EN EL
PROCESO DE CÁNCER
Ester Cortázar Alonso (PIR 4)
Resumen
×
Introducción
×
×
×
×
Reacciones provocadas por el cáncer
Personalidad tipo C
Estrategias de afrontamiento ante el
diagnóstico del cáncer
Caso clínico.
×
×
×
×
Historia clínica
Objetivos de la intervención
Ilustración clínica de la intervención
× La paciente
× El terapeuta
Final del tratamiento y reflexiones
2
Introducción
×
×
En los países occidentales, el cáncer es
una de las tres causas más
importantes de mortalidad junto a las
enfermedades cardíacas y los
accidentes de tráfico.
El cáncer que produce mayor
mortalidad para los dos sexos es el de
pulmón.
3
Introducción
La enfermedad es un hecho y una
experiencia fundamental en la vida humana.
× La enfermedad, cuando es amenazante,
supone una ruptura del mundo interior de
la persona, en el sentido de que provoca la
experiencia de la propia limitación e
interrumpe la realización del proyecto
personal de la existencia humana. Enfermar,
de alguna forma, conlleva enfrentarse a un
mundo hasta ahora desconocido y en
muchas ocasiones negado.
×
4
Introducción
El ser una enfermedad cuya etología y
evolución se desconoce trae consigo la
incertidumbre como dato de realidad y será
origen de la mayoría de las alteraciones
emocionales que el enfermo de cáncer va a
sentir.
× Si preguntamos a cualquier persona que
significa cáncer la mayoría nos dirá: dolor,
muerte, desfiguración, miedo, desesperanza,
incertidumbre, incapacidad y alteración de la
vida cotidiana
×
5
Las reacciones provocadas 6D
6
Variables de personalidad predisponentes
al cáncer. (Personalidad tipo C)
Variables que han conseguido mayor apoyo
empírico:
1. Depresión
2. Desamparo-desesperanza
3. Pérdida o escaso apoyo emocional
4. Bajo afecto negativo (dificultad para manifestar las
emociones negativas como ira, cólera, agresividad,
etc)
5. Una deficiente expresividad emocional
7
Introducción
×
El interés por conectar los aspectos
médicos con los psicológicos ha llevado a
la aparición de la Psicooncología,
disciplina que estudia la relación entre
procesos psicológicos y patología
neoplásica, así como la utilidad de las
intervenciones psicológicas para tratar
la problemática asociada al diagnóstico y
tratamiento de esta enfermedad
(Sebastián y Alonso, 2003).
8
Introducción
Su foco de interés está dirigido a estudiar los
distintos modos de afrontamiento y las
estrategias terapéuticas más útiles para
mejorar la calidad de vida de la persona con
cáncer.
× La forma en que la persona hace frente a la
enfermedad depende de su historia personal,
del significado que le dé, de las consecuencias
que de ella se derivan y, sobre todo, de los
recursos de afrontamiento que pueda poner en
marcha ante la situación que le está tocando
vivir.
×
9
"El mundo está colmado
de sufrimiento, pero
también está colmado
de formas de superarlo".
Helen Keller
10
Estrategias de afrontamiento ante el
diagnóstico del cáncer (Moorey y Greer, 1989).
5 Tipos de estrategias que pueden evaluarse
mediante entrevista y a través de la escala de
Ajuste Mental al Cáncer (MAC); los cincos tipos
propuestos, que determinan la valoración
subjetiva del diagnóstico, la percepción de
control y el pronóstico de la adaptación del
sujeto.
11
Estrategias de afrontamiento ante el
diagnóstico del cáncer (Moorey y Greer, 1989).
ESTRATEGIA DE
AFRONTAMIENTO
DIAGNÓSTICO
CONTROL
PRONÓSTICO
ESPÍRITU DE LUCHA
Desafío
Capacidad de control
Bueno
NEGACIÓN
Mínima amenaza
Irrelevante
Bueno
FATALISMO
Amenaza
Depende de otros
Desconocido
INDEFENSIÓN
Pérdida
No hay control
Malo
PREOCUPACIÓN
ANSIOSA
Fuerte amenaza
Capacidad control
Incierto
12
Seguimiento de 5 y 10 años.
Los resultados mostraron que las personas
que adoptaban la estrategia
espíritu de lucha tenían mejor porcentaje de
supervivencia (sólo un 10% murió
en 5 años y un 30% en 10 años), mientras que
el 80% de los que adoptaban
indefensión/desesperanza morían en los 5
primeros años.
13
Caso clínico
D. 2011
1961
56
Cristina
Mujer de 56 años,
divorciada, sin
hijos. Hija única.
Vive sola.
Farmacéutica.
Tiene una pareja
sentimental desde
hace 2 años.
14
Motivo de ingreso: Ingresa el 12 de noviembre
de 2017 para cirugía programada CRR+HIPEC
por Carcinomatosis Peritoneal de Origen
Ovárico.
Antecedentes Familiares:
Padre (fallecido) mieloma múltiple.
Primo paterno Linfoma.
Prima paterna Ca de mama.
Prima materna con Ca de mama.
15
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidas.
Exfumadora 10 cig/día desde hace 10 años.
Colon irritable.
Menarquia 12 años. Menopausia 53 años.
IQ previas: No
IMC antes del ingreso 20,8.
Refiere consultas con psiquiatra privado y
haber estado en tratamiento con Duloxetina.
16
HISTORIA ONCOLÓGICA:
-Primer síntoma: Mayo 2017. Dolor en hipogastrico y aumento
del perímetro abdominal. Ritmo intestinal alternante.
Tras Eco vaginal no se objetiva patología.
-Primer diagnóstico: Acude a un amigo anestesista en Julio
2017 que deriva a cirugía y tras palpación abdominal patológica
realiza TAC urgente objetivando carcinomatosis peritoneal.
× Enfermedad actual: Molestias abdominales difusas y
alternancia en hábito intestinal. Ha recibido primer ciclo de
Carbo-taxol. Previsto 3 ciclos y TAC posterior.
× Juicio clínico: Carcinomatosis peritoneal de origen ovárico.
× Plan de actuación: Ingreso en UCI. Cirugía.
17
SALUD MENTAL DE ENLACE: 12 de enero de 2018
Exploración psicopatológica:
Consciente, orientada, colaboradora. En primer plano
destacan rasgos desadaptativos/narcisistas de
personalidad. Afecto apropiado a la situación. Ánimo
disfórico. No ideación autolítica. Ansiedad. Miedo.
Rumiaciones en torno al futuro. Sueño parcialmente
conservado con medicación.
Tratamiento psicofarmacológico:
-Sertralina
-Lorazepam
18
Evolución
Tórpida. Numerosos reingresos en UCI
(SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA: Insuficiencia
respiratoria, fracaso renal...).
19
Objetivos de la intervención
-Reducir la ansiedad, depresión y otros síntomas
psicológicos.
-Ayudar a expresar y manejar sus miedos.
-Promover un sentido de control personal y
participación activa en los tratamientos.
-Búsqueda de alternativas para afrontar los obstáculos
con el máximo de eficacia y con el menor coste
emocional.
-Reforzar sus mecanismos de defensas más adaptativos
y apuntalar su autoestima.
-Facilitar una adecuada comunicación con su entorno
más cercano y con el equipo de especialistas.
20
Intervención basada en la
terapia psicodinámica
· Demanda: Consulta la paciente tras dos
meses de ingreso.
· Encuadre: Formato "cara a cara"; "en su
habitación". La frecuencia de las sesiones
flexible, según la situación de la paciente. La
duración dependiendo de la necesidad y
disponibilidad de la paciente.
· Trabajo fundamental en la alianza
terapéutica. Atendiendo los sentimientos de
transferencia y contratransferencia.
21
La paciente
La personalidad:
Aspecto fundamental en la entrevista lo
exploramos por la información aportada por la
paciente y sus allegados.
"Muy independiente, trabajadora, siempre ayuda a
los demás, responsable, exigente, perfeccionista,
empoderada (su pareja le ayuda cuando ella se
opone), reflexiva, expresa sus emociones, sociable,
carácter hostil pero con sentido del humor... "
Presencia de identidad del yo.
Defensas primitivas.
22
La paciente
Vivencias transferenciales: La situación
de dependencia que propicia la
enfermedad permite abordar los
sentimientos regresivos, especialmente,
hacia la figura materna. Es un momento
de actualización y despliegue de un
amplio espectro de sentimientos hacia
esta figura: de ambivalencia, de odio, de
temor de culpa por dañar, por ser la
protegida
23
La paciente
Vivencias transferenciales: "En el inicio de las
entrevistas muestra enfado y una actitud
exigente expresando lo que desea que se le
diga para ayudarla, llegando a descalificar el
trabajo realizado desde Salud mental. Según
avanza la entrevista muestra arrepentimiento
y es afectuosa."
"Solicita a su madre con 20 años menos, que
la cuide. Miedo a que su madre muera y ella
no pueda despedirse."
24
Pacientes narcisistas (Kernberg)
Cuestión nuclear: incapacidad de depender del
terapeuta, porque esa dependencia se siente
como humillante.
·
Se defienden de ese miedo a la dependencia
con intentos de controlar omnipotentemente el
tratamiento.
·
Clínicamente, optan por el "autoanálisis", como
opuesto a la colaboración con el terapeuta para
dar lugar a la integración y la reflexión.
·
25
Pacientes narcisistas (Kernberg)
Las interpretaciones del terapeuta las reciben
como insuficientes.
·
Se muestran competitivos con el terapeuta.
·
No pueden concebir al terapeuta como
espontáneamente interesado y preocupado;
como resultado, muestran una devaluación y
desprecio significativos hacia el terapeuta.
·
26
La paciente
Acontecimientos vitales estresantes:
Nos permite vincular la enfermedad en la
biografía de la paciente, explorar si dichos
acontecimientos han podido ser un estresor
psicológico, ver sus relaciones vinculares, el
comportamiento del contexto, etc.
"Fallece su padre, divorcio."
Atribuciones por las qué ha enfermado: Es una
de las partes más subjetivas del proceso.
"Cúmulo de sufrimiento desde la infancia. Pérdidas de
relaciones significativas."
27
La paciente
Los sentidos de la enfermedad: Para algunos pacientes la
enfermedad es un revulsivo a través del cual se puede acceder a
una "toma conciencia" con su proceder inconsciente: su papel en
la familia, sus reacciones ante viejas dependencias actualizadas.
Los duelos no elaborados, su carácter antes, durante y tras la
enfermedad. "Antes de la enfermedad era muy independiente,
solucionaba los problemas de los demás, desconocía el miedo".
·
La enfermedad como una oportunidad, para vivir de
otra forma.
·
Como beneficio secundario, para sentir afecto.
·
La enfermedad como fortaleza.
28
La paciente
Imagen corporal: alopecia, desnutrición, vagina,
cicatrices...."ya no soy la misma mujer".
Vivencias del futuro como amenaza: "miedo al alta y
volver a su casa lo que conlleva no tener ayuda inmediata.
Obstáculos en la logística de su domicilio. Dependiente de
una cuidadora".
29
El terapeuta
Los pilares básicos de la intervención son la escucha, la
contención emocional y la devolución.
× Contacto con sus amistades y cuidadores más cercanos.
× Sentimientos contratransferenciales: uno de los trabajos
más importantes del terapeuta es autocontener sus
propios sentimientos de impotencia, frustración,
desesperanza, enfado, tristeza, admiración ante la
capacidad de lucha de la paciente...
Primer contacto con la paciente sentimiento de tristeza
cuando pedía que le gustaría abrazarse a su madre.
×
30
Limitaciones en la intervención:
× Intervención integrada y de modo multidisciplinar.
× Información que manejamos acerca de la enfermedad
vs información a través de lo que el paciente nos
cuenta.
"Remisión o periodo libre de enfermedad"
× No hay posibilidad de seguimiento tras el alta
hospitalaria.
31
"Jamás desfallezcas ante las más
sombrías aflicciones de tu vida, pues
aún de las nubes más negras cae agua
limpia y fecundante"
Proverbio chino
32
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